上官教授COPD病例幻灯片.pptVIP

辅助检查 诊疗思路 经验分享 病史摘要 治疗体会： 本例患者为中老年男性，肺功能差，临床症状多，既往未正规治疗，病情未得到良好控制，2年内有急性加重2次，严重影响了患者的生活质量，导致运动耐力降低。 辅助检查 诊疗思路 经验分享 病史摘要 该患者在18个月的随访中，肺功能无明显变化，但临床症状及急性加重显著减少。由此可以看出，单一的肺功能检查结果并不能完全真实反映疾病程度，必须结合症状和急性加重史，也进一步说明2011GOLD新指南对COPD的评估更科学、更实际。 辅助检查 诊疗思路 经验分享 病史摘要 COPD的诊断、评估及治疗均应全面而综合。CAT评分、mMRC应作为常规评判症状的工具，临床医生应熟练掌握并常规应用。 辅助检查 诊疗思路 经验分享 病史摘要 在治疗COPD患者的临床工作中，患者首先考虑的是确切的临床疗效，其次才是经济问题， 有效就是王道！ 辅助检查 诊疗思路 经验分享 病史摘要 治疗COPD任重而道远，患者的教育管理是长期治疗成功的关键。 a、首诊至关重要 b、坚持患者教育 c、持之以恒随访 辅助检查 诊疗思路 经验分享 病史摘要 性别： 男 年龄： 42岁 主诉： 咳嗽5年，伴轻度发作性喘憋1年。 现病史：患者5年来咳嗽、无痰，反复发作性鼻 塞、流涕，以春季为著。1年前上述症状明显加 重，并伴轻度发作性喘憋，口服开瑞坦可得到一定缓解。 Case 2 诊断：变应性鼻炎 咳嗽变异性哮喘（CVA） 治疗：雷诺考特 2掀 bid 爱赛平 2掀 bid 舒利迭 50/250ug 1吸 bid 顺尔宁 10mg qn 1月后患者述鼻部症状明显 缓解，但仍有发作性轻度 喘憋。 吸入疗法的定义 吸入疗法是指 将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗呼吸道疾病的一种治疗方法 它是目前治疗COPD和哮喘等气道疾病的主要方式 GINA 2011 GOLD 2011 吸入药物给药途径 口服/注射 血循环 肺 吸 入 肺 血循环 吸入疗法的优点 药物直接到达靶器官 吸入装置的种类 定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 储雾罐(Spacer) 干粉吸入器(DPI)--- 都保（Turbuhaler) 准纳器(Accuhaler) 吸乐（Handihaler） 雾化器(Nebulizer) 吸入装置的种类 影响患者选用吸入装置的因素 Bateman ED， Eur Respir Rev 2005;14:96,85-88 对疾病的了解程度 认为是否需要使用吸入装置 生理和心理的限制 （影响装置使用方法的掌握） 喜好和忠诚度 对治疗所持的信念和恐惧 治疗的依从性 对吸入装置的知识 与患者的关系 经常性的指导和监督 对于装置的选择 技术特点 患者认为的优势 使用的便捷性和接受度 患者 医生 装置 COPD患者理想吸入装置的特点 1.老年人不易学习新事物 使用简便、快捷、易教易学 2.老年人容易健忘 末次剂量提示：剂量计数器 3.老年人抓取或携带物件不方便 优先选择体积较小的吸入装置 准纳器? 装置：容易使用 3.小巧的圆形容易抓取，不易滑落 2.有内置的计数器 60 次剂量 (30天的供应量) 1.简单易用 4.呼吸引发―无需手-呼吸协调 准纳器?精确的计数窗，使医生和患者能清楚了解治疗进展 滑动杆 准确的计数器 密封贮存 不易受潮 卷曲的密封带 空带 主轮轴 吸气阻力低 吸嘴 主轮 准纳器?的构造和功能 CrystynH. Int J Clin Pract. 2007; 61: 1022-36 1. CrystynH. Int J Clin Pract. 2007; 61: 1022-36./ 2. Amirav I. Pediatr Pulmonol. 2005; 39: 447-451. 3. Hill LS. Respir Med 1998; 92: 105-10. / 4. Seretide prescription information.(China) 准纳器?给患者带来的益处 准纳器?特性 给患者带来的益处 1 打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。 2 推开 握住准纳器