神经病学总论-一课件.pptVIP

神经病学总论 慕容慎行 一、简要神经系统解剖学 包括中枢神经系统和周围神经系统两个部分。 1、中枢神经系统 脑 大脑 丘脑 间脑 丘脑下部 中脑 脑干 桥脑 延髓 小脑 （2）脊髓 颈髓 8 胸髓 12 腰髓 5 骶髓 5 尾髓 1-2 共计 31 2、周围神经系统 12对脑神经 1-2 大脑 3-12 脑干 (2) 31对脊神经 3、三层脑膜和骨骼 硬脑膜 脑膜 蛛网膜 软脑膜 骨骼 二、神经系统疾病的症状学 (一) 脑神经 3~12对自脑干发出 中脑 3、4 桥脑 5、6、7、8 延髓 9、10、11、12 　　1、嗅神经（olfactory n） 　　 　　（1）闭目　 　　（2）先一侧检查，而后另一侧检查 　　（3）选择有气味而无刺激性溶液（松节油、薄荷水）或香皂、香烟等，进行嗅觉检查。 　　 　（1）双侧嗅觉障碍多见于鼻粘膜病变或严重颅脑外伤、脑膜炎、肿瘤等。 　（2）一侧嗅觉障碍可见于嗅沟脑膜瘤（但也可表现双侧嗅觉障碍） 　　2、视神经（optic n） 　　　检查项目包括视力、视野、眼底三个部分。 　 (1) 视力 数指 指动 光感 失明 (2) 眼底 血管、视乳头 视野 A、视觉通路：视觉通路是贯穿全脑。双侧视神经内侧纤维(鼻侧网膜)进行交叉，视神经外侧纤维(颞侧网膜)不交叉。 B、脑部各个部位的病变可引起不同部位视觉通路的损害 ，从而出现不同类型视野缺损。 C、视网膜与视野的关系(交叉) 　　3、动眼（oculomotor n）、4、滑车（trochlear n）、6、外展神经（abducent n）合称眼球运动神经。 　　（1）动眼神经：支配提上睑肌、瞳孔括约肌、以及上直肌、下直肌、内直肌等。 　　（2）滑车神经：支配上斜肌。 　　（3）外展神经：支配外直肌。 　（1）观察眼睑有无下垂？ 　（2）瞳孔有无散大？对光反射是否阳性？ 　（3）眼球向各方向注视，观察有无眼肌麻痹？ 　　1、上睑下垂、眼球由上、下内方向活动受限，瞳孔散大，对光反射消失，提示为动眼神经麻痹。 　　2、眼球向外下活动减弱，提示滑车神经麻痹。 　　3、眼球外展受限，提示为外展神经麻痹。 　　5、三叉神经（trigeminal n） 　　（1）三叉神经麻痹可出现面部感觉减退或消失。 　　 　　7、面神经（facial n） 　　（1）需作皱额、闭眼、示齿、鼓腮、吹哨等动作。 　　（2）味觉检查：观察舌前2/3昧觉有无减退。 　　注意鉴别是周围性面瘫还是中枢性面瘫？ 　8、听神经（auditory n） 　（1）耳蜗神经损害可出现听力减退或丧失。 　（2）前庭神经损害可出现眩晕、呕吐、眼震等。 　9、舌咽（glossopharyngeal n）、10、迷走神经（vagus n） 　　舌咽、迷走神经麻痹时可出现： 　　（1）患者张口发“啊”音时， 软腭上提受限。 　　（2）呛食 　　（3）吞咽困难 　　（4）声音嘶哑 　　（5）咽反射（－） 　　 　11、副神经（spinal accessory n） 　　支配胸锁乳突肌及斜方肌，副神经麻痹时可出现： 　　（1） 向对侧转颈困难。 　　（2）患侧耸肩无力，肩下垂。 　12、舌下神经（hypoglossal n） 　　舌下神经支配同侧所有舌肌。 　　（1）一侧核下性舌下神经麻痹，伸舌时舌尖偏向患侧，患侧舌肌萎缩并有肌束颤动。 　　（2）两侧麻痹时，两侧舌肌均有萎缩和肌束颤动，舌肌不能运动。 　(二)、感觉系统 　　1、分类： 　　　(1) 特殊感觉：嗅觉、味觉、视觉、听觉…… (2) 一般感觉 A、浅感觉 　　 a、痛觉：大头针的针尖轻刺病人皮肤 　　　　 b 、温度觉：热水、冷水