肾癌CT诊断及鉴别课件.pptVIP

肾癌CT诊断及鉴别诊断 以往根据肾癌细胞的形态特征主要分为透明细胞型或颗粒细胞型，少数为肉瘤样细胞癌。 2004年，基于对家族性和散发性肾细胞癌的细胞遗传学和组织病理学的综合研究，世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10种亚型：透明细胞肾细胞癌(clear?cell?renal?cell?carcinoma)，多房性囊性透明细胞肾细胞癌(multilocular?clear?cell?renal-cell?carcinoma)，乳头状肾细胞癌(papillary?renal?cell-carcinoma，嫌色细胞肾细胞癌(chromophobe?renal?cell-carcinoma)，Bellini集合管癌(carcinoma?of?the?collecting-ducts?of Bellini)，肾髓质癌(renal?medullary?carcinoma)，Xp11易位癌(Xp11?translocation?carcinomas)，肾癌合并神经母细胞瘤(carcinoma?associated?with?neuroblastoma)，黏蛋白管状和梭形细胞癌(mucinous?tubular?and?spindle?cell?carcinoma)，未归类肾癌(renal?cell?carcinoma?,?unclassified)。 其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90%。新分类中，由于颗粒细胞癌在基因和临床方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为透明细胞癌。多房囊性肾细胞癌为一种特殊的肾癌，由于其VHL基因突变，因而也归为透明细胞癌。肉瘤样细胞癌在1998年分类中作为一种特殊类型的肾细胞癌，在新分类中不再作为一种实体癌，而是被认为是肾细胞癌的进展表现。 Robson分期（Ⅰ）T1 Robson分期（Ⅰ） T2 N0 Robson分期（Ⅱ）T3a Robson分期（Ⅲａ）T3b Robson分期（Ⅲb）T3cN1 Robson分期（Ⅲa）T3c Robson分期（Ⅲa）T4b Robson分期（ Ⅲｂ）T N1---N3 Robson分期（ Ⅳｂ）N4M1 CT表现： ①肾盂内软组织肿块：密度高于尿液而低于肾实质及肾盂内血凝块，常居于肾盂中央部，呈离心性膨胀生长，可侵犯肾窦及肾实质； ②不引起肾脏外形改变，为特点之一； ③轻度增强，呈相对低密度。 ④增强扫描有时见条带状肾实质相，与对侧比较易发现；有时肾实质延迟增强； ⑤延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损； ⑥肾盂肾盏梗阻时，出现肾积水表现。 肾盂癌 肾细胞癌 肾形态改变 无 常有 增强程度 低 高 坏死囊变钙化 少 多 肾盂中心 部位 离心性生长 偏心存在 肾实质显影延迟 有 少见 合并肾积水 常见 少见 右肾盂移行细胞癌：癌侵润肾窦脂肪和肾实质，肾外轮廓存在(箭)。冠状位MPR更好显示肿瘤侵犯肾窦脂肪和中1/3肾实质(箭)。 肾血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma AML） 病理和临床：旧称错构瘤，是常见的肾脏良性肿瘤，好发女性，主要由畸形血管、平滑肌和脂肪三种组织组成。近来病理研究证实其来源于血管周上皮样细胞，并非错构瘤而为真性肿瘤。在出生时已发生，在儿童及青少年生长。 第Ⅰ类：合并结节性硬化症，约占所有病例的2O％-40％，病变多为双侧性、多发性，瘤体小，年龄轻，多无泌尿系统症状，典型表现为智力低下、癫痫和皮脂腺瘤。 第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发，伴有腰腹部肿块、疼痛和泌尿系统症状。 * * 山西省汾阳医院CT室 董瑞生 病理： ①最常见的肾恶性肿瘤； ②来源于肾小管上皮细胞； ③无包膜或由纤维组织构成假包膜，略呈球形，可囊变，出血，坏死或钙化； ④晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓； ⑤为癌瘤直径3cm时，一般局限于肾