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无创通气治疗技术 杭州市萧山区第一人民医院 呼吸内科 无创通气与有创通气有什么区别？ 主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接 有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接 实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路 无创通气成功的要素 合适的病人 合适的呼吸机 合适的面罩 成功的医患沟通 一、合适的病人 二、合适的呼吸机 无创通气呼吸机的选择 理论上 所有用于有创通气的呼吸机均可用于无创通气 实际上 仅有专用的无创通气呼吸机才能做好无创通气 为什么？ 机械通气的基本要求——人机同步 无创通气对呼吸机有哪些要求? 当病人有不同通气需求时,呼吸机必须 送气流速足够高 能及时送气 能及时停止送气 当出现不同情况和不同程度漏气时,呼吸机必须 探测到漏气 完全补偿漏气,保证通气继续正常进行 自动追踪灵敏度 触发（EPAP to IPAP） ? 累计吸气流量达到6cc ? 病人流速与图形信号相交 切换（IPAP to EPAP） 达到同步呼气阈值 病人流速与图形信号相交 ? 安全保障 ?吸气相气流反转 ?3秒钟吸气相限定 三、合适的连接界面 选择最合适病人的鼻/面罩 大小:用量鼻器测量（包装袋或单独配备） 鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方 面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张 选择最合适病人的鼻/面罩 类型： 鼻罩：神志清楚、配合好 面罩：神志模糊、不配合、易张口呼吸 材料： 如有皮肤刺激，可先用热肥皂水清洗 如仍存在刺激，换用其它材质的鼻/面罩 充气面罩 一次性PVC鼻罩 Image 3面罩 ComfortClassicTM ComfortSelectTM Profile LiteTM 漏气接头 漏气接头的漏气量 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加 漏气接头的漏气量 漏气量大小 ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头 一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳 漏气接头使用注意事项 连接BiPAP? 呼吸机时，至少要保证连接一个漏气接头 静音漏气接头和PEV阀均有连接方向，千万不能反接 使用前要向病人解释漏气接头的作用，嘱咐在使用中千万不要堵住 漏气接头的漏气方向朝向外面，千万不要对着病人身体 四、患者与家属的教育 进行无创通气之前的准备工作 充分做好病人的思想工作，以便配合使用 用BiPAP ?呼吸机进行NPPV治疗的目的 解释BiPAP ?呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气 充分做好病人的思想工作，以便配合使用 连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果 保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出 必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间按照医嘱连续使用 保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结 如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出 充分做好家属的思想工作，以便配合使用 观察病人的NPPV治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，熟悉后还可观察呼吸机工作状态，如有异常情况立即汇报 至少每2小时翻身、拍背、导痰 至少每2小时饮水 准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复 随着病情的好转，可适当增加病人的活动量 医护人员对无创通气的认识是关键 无创通气成功的要素 合适的病人 合适的呼吸机 合适的面罩与漏气阀 成功的医患沟通 时间、技巧、信心、耐心是成功的关键 无创正压通气技术操作中的具体问题 —呼吸机的选择 无创正压通气技术操作中的具体问题 —通气参数的确定 最初设定：CPAP 0-3cmH2O，PSV10cmH2O 适应后参数：CPAP 调至3-5cmH2O，并逐渐增加PSV水平（每次递增2-3cmH2O，一般不超过25cmH2O）使呼吸频率低于25次/分，呼气潮气量达7ml/kg以上 COPD急性高碳酸血症性呼吸衰竭时：S/T模式，EPAP 4-5cmH2O，IPAP 12-15cmH2O并逐渐递增至20 cmH2O，备用支持频率为