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心 电 图 (electrocardiography) 海南医学院附属医院 曾春芳 第一节 心电图的基本知识 一、心电图定义 心脏机械收缩之前，先产生电激动，并可经人体组织传到体表，通过心电图机自体表记录心脏电活动变化的曲线图形，便是心电图。 心脏传导系统的组成：窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束枝、浦氏纤维 心电图导联 在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。 Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、 V1、V2、V3、V4、V5、V6  1、标准导联： Ⅰ导联： 左上肢（+），右上肢（-）。 Ⅱ导联： 左下肢（+），右上肢（-）。 Ⅲ导联： 左下肢（+），左上肢（-）。 2、单极肢体导联： AVR导联：右上肢（+） AVL导联： 左上肢（+） AVF导联： 左下肢（+） 3、胸导联： V1导联：胸骨右旁第四肋间； V2导联：胸骨左旁第四肋间； 幻灯片 3 V3导联：V2与V4连线的中点； V4导联：左锁骨中线与第五肋 间相交处； V5导联：左腋前线V4的水平线； V6导联：左腋中线V4的水平线； 心电图图形描绘和检测 1、各波段时间与振幅检测： 心电图记录纸上横向座标 检测各波的宽度，即时间。 每小格为1mm，走纸速度为 25mm/s，则一小格为0.04s。 心电图记录纸上纵向座标检测 各波的振幅，标准电压为1mV =10mm，则一个小格（1mm） 为0.1mV。 2、心率测量： ①公式法：心率=60/ P-P间期或R-R间期（秒） ②查表法： ③目测法： ④心率不整齐时，数6秒乘10 目测法： 2个大格 150BPM 3个大格 100BPM 4个大格 75BPM 5个大格 60BPM 6个大格 50BPM 第二节 正常心电图 P波 QRS波群 T波 U波 P-R间期 Q-T间期 ST段 J点 3、QRS波群：代表左右心室除极的时间和电位变化 ①时间：0.06~0.10s，不超过0.11s。 ②命名： ③波形与振幅： V1~V5 R波逐渐增高，S波逐渐缩小。 左室电压：RV5+SV1 ＜4.0mV(男) 3.5mV(女) 右室电压：RV1+SV5 ＜1.05mV ④Q波：时间＜0.04s，电压 ＜ 1/4 R 4、J点：QRS波群终末与ST段起始之交点，多在等电线上。 5、ST段： QRS波群终点至T波起点间的线段，代表心室除极结束后尚处在缓慢复极的一段时间。 正常：等电线上 ST段下移：＜0.05mV ST段抬高：＜0.1mV，V1、V2、V3可达0.3mV 6、T波：代表心室肌快速复极的电位变化。 方向：T波和主波方向一致。 振幅：＞同导联R波的1/10。 7、Q-T间期： 代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。正常心率时Q-T间期的范围0.32~0.44s之间。 8、U波： T波之后0.02~0.04s出现的一个小波。 正常心电图 第四节 心肌缺血与ST-T异常改变 心肌缺血主要是由于冠状动脉供血不足产生的，主要影响缺血心肌的心室复极。 1、 心肌缺血时T波改变： （1）心内膜心肌缺血：局部心肌复极时间延长，缺血部位导联出现高大T波。 （2）心外膜心肌缺血：复极顺序发生逆转，心内膜先除极，外膜后除极，缺血部位导联出现与QRS方向相反的T波。 2、心肌缺血时ST段改变： （1）ST段平坦延长：在基线上平直延长＞0.12S， 常见于以R波为主的导联，并在早期出现。 （2）缺血性ST段下移：以R波为主的导联降低 ≥ 0.05mV (0.