压疮护理新进展课件.pptVIP

学习目标 1.掌握2007NPUAP压疮的新定义； 2.熟悉2007NPUAP压疮的新分期； 3 压疮发生的原因、影响因素及评估； 4.了解湿性愈合理论； 5.预防压疮的误区。 2007NPUAP压疮的新定义National Pressure ulcer Advisory Panel 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 。 2007NPUAP压疮的新定义： 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 压疮的特征 发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口状 疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。 病人往往伴有营养不良 可发生于任何的压力源 可以在数小时内发生 压疮的分期 NPUAP1998压疮分期 NPUAP2007压疮分期 压疮的Ⅰ~Ⅳ期（1998年） 皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。  难以分期的压疮 压疮的评估 压疮的局部情况 压疮的影响因素 压疮危险因素评估量表（Risk Assessment Scale，RAS） 压疮的局部评估 压疮的影响因素 压疮危险因素评估量表（RAS）的应用 Braden Scale评分表 Norton Scale评分表 Waterlow Scale评分表 Norton Scale评分表（1962年） Waterlow Scale评分表（1988年） Braden评分表（1988年） Braden Scale评分简表 美国皮肤护理规程 ①评估压疮危险因素 ②评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化 ③每2h翻身1次 ④保持床头低于30度角 ⑤降低身体与床和椅之间接触表面的压力 ⑥将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动 ⑦保持皮肤清洁、光滑、干爽 ⑧避免骨突出处受压 传统的伤口处理方式 消毒清洁，自然愈合 湿性愈合理论基本原理 无痂皮形成 湿润和低氧环境→毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。 发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。 保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子, 渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。 密闭状态下的微酸环境→抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能 湿性愈合的优点 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。 现代敷料的种类 透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等 水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴/粉、安普贴、多爱肤、德湿可等 水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等 藻酸盐敷料:优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等 亲水性纤维：如爱康肤 银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓SSD等 岛状敷料 油纱敷料 Ⅰ期压疮的敷料选用 透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜 Ⅱ期压疮的敷料选用 1.未破的小水疱（直接小于5mm） 2.大水疱（直接大于5mm） Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用 存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。 不可分期压疮的敷料选用 有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。 何时更换治疗方案？ 创面加深或变大 创面上渗液变多 伤口在2-4周内没有明显改善迹象 伤口出现感染迹象 治疗方案执行有困难 更换治疗方案的选择： 支持面 体位变换的频率和姿势 敷料种类 营养 抗感染治疗 其他：高压氧、负压治疗、手术等。 预防压力的误区 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施。 预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间 ！危重病人是不可行的！