2016本科生教学脑血管疾病510课件.pptxVIP

;目 录;概 述;定义;中风;脑卒中死亡率;致残率;;定 义;血管支配;脑的血液供应;脑血管的供血区域;; 血管壁病变 高血压性 动脉炎 先天性 血管病损伤 ;心脏病和血流动力学改变 血压波动 心脏疾病 心律失常或传导阻滞等 特别是心房纤颤 ;血液成份 血液流变学改变 高粘血症 凝血机制异常;其他病因 特殊栓子 血管异常 ;诊断与治疗原则; Transient Ischemic Attack ;因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍;;主要的发病机制有：; 此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间多不超过10min; 微栓子主要来源 动脉粥样硬化的不稳定斑块 附壁血栓的破碎脱落 瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶; 微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状缓解 ;;;一般特点 ;短暂性症状;是不是TIA的症状; 跌倒发作(drop attack) 患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起 系下部脑干网状结构缺血所致 ; 短暂性全面性遗忘症(TGA) 发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分至数十分钟 发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常 大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致 ;血管筛查：CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑 心脏筛查：心脏彩超、动态心电图等 TCD（经颅多普勒）可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估和微栓子监测 血常规和生化检查是必要的，当然风湿、特殊感染、肿瘤等相关筛查也要根据情况安排 神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害 SPECT PET对于脑灌注等情况有帮助; 大多数TIA患者就诊时临床症状已消失， 诊断主要依靠病史 ;特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处开始，并向周围扩展 辅助检查：可有脑电图异常 CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变; 病因：严重心律失常如室上性心动过速、多源性室性早搏、室速或室颤、病态窦房结综合征等 临床症状：可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征 辅助检查：动态心电图监测、超声心动图检查常有异常发现;; 颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可出现类似TIA发作症状 原发或继发性自主神经功能不全亦可因血压或心律的急剧变化出现短暂性全脑供血不足，出现发作性意识障碍; TIA是急症 TIA发病后2～7天内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生 ;;评估 ;;;;抗血小板治疗;疾病;;他汀类药物;溶栓;扩容治疗： 纠正低灌注，适用于血流动力型TIA 其他 ①高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤　 　　　酶治疗 ②老年TIA并有抗血小板聚集剂禁忌症或抵抗 　　　性者可选用活血化瘀性中药制剂治疗;3.TIA的病因治疗;颈动脉支架; 未经治疗或治疗无效的病例，部分发展为脑梗死，部分继续发作，部分可自行缓解;Cerebral Infarct;脑梗死(cerebral infarct)又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征 ;脑梗死的临床分型:牛津郡社区卒中研究 分型（Oxfordshire community stroke project， OCSP）。 ①完全前循环梗死（total anterior circulation infarction, TACI） ②部分前循环梗死（partial anterior circulation infarction,PACI） ③后循环梗死（posterior circulation infarction,POCI） ④腔隙性梗死（lacunar infarction,LACI） ; 脑梗死的病因分型TOAST分型 ： ①大动脉粥样硬化型 ②心源性栓塞型 ③小动脉闭塞型 ④其他病因型 ⑤不明原因型 ;;发病机制角度 脑梗死分为4种主要病理生理学类型： ;脑血栓