11JCI标准第四版第十一章决策领导和指导GLD.doc

第十一章 决策 领导和指导(GLD) 概述 病人能够获得高质量的医疗服务源自于医院高效的领导力。领导力有赖于领导团队的全体成员职责明确、承担责任，且相互信任。领导团队成员包括决策层（如，董事会 译者注）、主管临床或行政工作的院级领导、职能部门主管和业务科室主任、以及负有管理责任的其他人员。医院必须明确这些领导成员是谁，以及他们的职责，以确保医院对于病人和社区来说，是一个有效果和高效率的整体。 医院领导必须明确医院的使命，并保证提供必要的资源来实现医院的使命。对很多医院来说，这并不意味着需要增添额外的资源，而是更有效地利用现有资源，即使有时资源比较匮乏。医院领导必须相互配合，协调和整合医院的各项活动，包括改善病人医疗护理效果和提升临床服务质量的活动。 每一位医院的领导成员既有自己应该承担的责任，又拥有自己可以行使的权力，高效的领导力源自于领导成员能够正确理解自己的职责和权限，知道领导成员之间如何共事。无论是整个领导团队还是领导个人，都有责任和义务严格遵守国家相关的法律法规，尽到照顾好病人，服务好病人的职责。 随着时间的推移，一个有效的领导团队会逐步克服各种障碍，理顺部门与部门之间、部门与科室之间、科室与科室之间在沟通和协调方面存在的问题，使医院的整体工作变得更富有成效和效率，服务更加协调。尤其是通过整合医院内各项质量管理和质量改进活动，有助于改善病人医疗服务的效果。 标准、衡量要素和标准含义 编号 标 准 衡 量 要 素 标准含义 医院决策（指董事会，或类似机构的职能）（GLD1—GLD1.6） GLD 1 医院有专门的章程、制度、程序或类似文件描述医院决策层（如董事会、医管局或类似机构等，译者注）的职能与职责，并具体说明如何履行。 有正式成文的书面文件描述医院的组织架构，并在架构图中标明（董事会、院级领导、职能部门主管）相关责任人的头衔和姓名。 有正式成文的文件描述医院决策层（董事会）的职责。 有正式成文的文件描述医院决策层（董事会）的表现如何评价，管理层（指：院级领导和职能部门主管 译者注）的表现如何评价，并制订有相关的评价标准。 每年对医院决策层（董事会）的业绩有一个评价报告。 医院决策层要有一个明确的主体，例如：卫生部、所有人、董事会、医管局或管委会等。无论这个主体用什么名称，但其职责是相同的，主要负责监督医院的运作，并为病人和社区提供优质的医疗服务。医院要有书面的文件描述这个主体（决策层）的职能和职责，并说明如何履行这些责任。文件还应制订相应的对医院表现的评价标准，来评估医院决策层运作状况如何，以及医院管理层的成效如何（例如，国际上通常是在以下几个方面选择合适的观察指标：医疗质量、病人满意度、人力资源管理、医疗效率和财务指标完成情况 译者注）。 医院应有一个书面的组织架构图来展示医院的管理线条和组织框架，在组织架构图中要标明领导成员的姓名和头衔（至少到职能部门主管一级 译者注）。 GLD 1.1 医院决策层（董事会）审批并公布医院的使命。 医院决策层（例如董事会）审批医院的使命。 医院决策层（例如董事会）保证定期回顾、审核医院的使命。 医院决策层（例如董事会）要公布医院的使命。 医院决策层（例如董事会）的名称或位置远近并不重要。重要的是其职责明确并得到执行，为医院明确领导班子，确保医院能够高效运作，并为病提供优质的医疗服务。医院决策层（例如董事会）的职责包括: ●审批医院的使命(见Ace.l，ME2)； ●审批(或明确授权代表的审批准权限，由授权代表审批)医院的各种发展战略和管理规划，及与医院日常运作所需的各种管理制度和业务流程； ●审批医院参与医学专业人员医疗教育和研究计划，并监督这些计划的实施质量； ●审批医院的预算，并提供医院运作所需的资源; ●任命或批准医院的高层主要管理者或院长; 仅仅在医院的组织结构图上标明领导的姓名或头衔并不能确保医院决策层与医院管理层之间有良好的沟通与合作，尤其是当医院的决策层属于国家或地方卫生行政主管部门，或者医院的所有者与医院的距离较远时。因此，医院决策层应建立一种机制和程序，保证其与医院管理层之间的正常的沟通与合作，督促其履行医院的使命和完成医院的战略规划。 GLD 1.2 医院决策层（董事会）审批医院的制度和运营规划。 医院决策层（例如董事会）审批医院的战略发展规划和管理计划，以及与日常运作有关的管理制度和业务流程。 当医院决策层（例如董事会）委托给授权代表进行审批时，要有明确其负责审批的范围（一般限于与日常管理有关的制度和业务流程 译者注）。 医院决策层（例如董事会）审批医院关于医学专业人员继续教育和临床研究计划，并且监督这些计划实施质量。 GLD 1.3 医院决策层（董事会）审批医院预算并配置实现医院使命所必需的资源 医院决策层（