核医学课堂重点.docVIP

核医学定义：影像核医学是一门研究利用放射性核素示踪技术进行医学成像诊断疾病，并探索其机制与相关技术理论的医学学科，是现代分子医学研究的一个重要的可视化工具，是临床医学的一个重要组成部分。 核医学显像仪器（SPECT和PET）的基本结构和工作原理 单光子发射型计算机断层(SPECT):采用探测器环绕人体长轴，在人体外从不同角度进行直线扫描；记录在每一条线上体内放射性核素发出的射线，集合成一个投影截面，完成后将信号放大和模数转换，在计算机内按预定程序重建成放射性密度分布的三维断层图象。 正电子显像（PET）:正电子发射体发射的正电子与周围介质作用，很快和电子结合，发生“湮没辐射”。即产生能量相等（511Kev），方向相反（几近180o）的两个光子。目前的单光子不能胜任双光子的接受，必须具有精确的，分辨时间达到10-8秒的符合电路的双探头断层装置。仅识别和接受在同一时间相对方向的光子. 放射性药品：用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或其标记药品。 第二节 核素显像 核医学显像的基本原理：利用放射性核素示踪技术在活体内实现正常和病变组织的显像是核医学显像的基本原理。①细胞选择性摄取②化学吸附和离子交换③特异性结合④微血管栓塞⑤生物区通过和容积分布 阴性显像：是以病变组织对特定显像剂摄取减低为异常指标的显像方法。功能正常的脏器组织能选择性摄取特定的显像剂而显影，而病变组织因失去正常功能故不能摄取显像剂或摄取明显减少，而表现为放射性缺损或减低的影响，故又称“冷区”显像。如心肌灌注显像、肝胶体显像和肾显像等。 阳性显像：是以病变组织对特定显像剂摄取增高为异常指标的显像方法。由于病变区域的放射性分布明显高于正常脏器组织，故又称热区显像。如亲心肌梗死灶显像、血池显像、RII、RRI等均为阳性显像。 融合显像：将PET或SPECT的图像与相应部位的X线、CT或MR图像按照对应的标志物融合在一起形成融合图像，从而实现了代谢与解剖图像的结合。 第三节 体外放射配体结合分析 放射免疫分析---最经典RIA 基本原理：竞争性结合的抑制反应 实际操作中使用的分离方法——双抗法+沉淀法 放射免疫分析与免疫放射分析共同点与区别： 共同点：①以免疫反应为基础 ②检测对象为抗原 区别：①前者是竞争性抑制反应，后者不是②前者标记抗原，后者标记抗体③前者是限量的抗体，后者是过量的抗体 第五节 心肌灌注心血池显像 1. 可逆性灌注缺损：负荷显像出现的灌注缺损于静息显像基本恢复，一般代表负荷诱发的心肌缺血。 2. 固定性灌注缺损或不可逆性灌注缺损：静息和负荷显像相比较，灌注缺损在部位、面积和程度上无变化，一般是心肌梗死的表现。 3. 部分可逆性或混合性灌注缺损：负荷显像出现的灌注缺损于静息显像只有部分而非全部恢复。多见于非透壁心肌梗死或冠状动脉有严重狭窄（～90%）。 4. 存活心肌：一般指顿抑心肌和冬眠心肌，有别于正常心肌和坏死心肌，是暂时失去收缩功能但代谢活动仍正常或者更为旺盛的心肌细胞。 1. 核素心肌灌注显像的原理及其主要临床应用？ 答：（1）显像的原理的要点：正常心肌能够摄取显像剂，显像剂在心肌中分布程度与相应部位心肌的血流量成正比；（2）主要临床应用包括：冠心病的诊断、危险度分层及预后评估、缺血性心脏病治疗后疗效评价、心肌梗死的评价等。 2. 运动/静息核素心肌灌注显像诊断心肌缺血的原理是什么？ 答：（1）运动负荷时冠状动脉的血流量比静息增加2～3倍；（2）负荷状态下有病变冠状动脉供血区的心肌血流量明显低于无病变的冠状动脉供血区，当这种差异达到一定程度时负荷MPI即可出现局部灌注缺损；（3）比较负荷与静息显像可以发现这种由负荷诱发的心肌缺血表现，这是心肌灌注显像诊断心肌缺血的主要依据。 3. 99mTc-MIBI负荷/静息心肌灌注显像异常影像的类型及其临床意义？ 答：（1）可逆性灌注缺损，一般代表负荷诱发的心肌缺血；（2）固定性灌注缺损或不可逆性灌注缺损，一般是心肌梗死的表现；（3）部分可逆性灌注缺损，多见于非透壁心肌梗死；（4）反向再分布，临床意义尚不清楚。 4. 与冠状动脉造影相比较，核素心肌灌注显像有何优势？当两者检查结果不一致时，应如何分析和认识？ 答：（1）冠脉造影属于形态学判断，可以判断冠脉有无狭窄以及狭窄的位置、程度及大体的解剖学，但其缺陷在于狭窄的功能意义不明，即这种狭窄是否引起心肌缺血，症状是否与狭窄有关；（2）核素心肌显像是功能显像，可以判断有无心肌缺血以及心肌缺血的程度、范围和部位，其主要应用于患者的危险度分层及预后评估，为临床选择合适的治疗方案提供决策；（3）冠脉造影是形态学检查，而核素心肌灌注显像是功能性检查，当结果出现不一致时，要合理、科学地加以解释，多数情况下不是某一技术对或错的问题，而却反映了患者冠状