病理学第五章肿瘤.docVIP

第五章　肿瘤 肿瘤(tumor) 机体局部组织在致瘤因素作用下，在基因水平上变异，发生恶性转化，导致异常增生而形成的新生物，这种新生物称为肿瘤 异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。它反映分化程度高低，是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。 瘤细胞异型性的特点（胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要特征。） 大：瘤细胞大；核大；核仁大。 多：瘤细胞和核多形性；核多；核仁多；核染色质多；核分裂多。 怪：瘤细胞和核奇形怪状。 裂：病理性核分裂。 1． 异型性越大，成熟程度和分化程度就越低0 2． 肿瘤的结构异型性：肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异称为肿瘤的结构异型性。 简述异型性、分化程度及与肿瘤良恶性的关系。⑴肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；⑵肿瘤的分化(成熟)程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；⑶肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。 肿瘤的生长和扩散：肿瘤的生长方式：膨胀性生长、外生性生长、侵润性生长 肿瘤的扩散（spread） ：系指恶性肿瘤不限于发生部位生长，可侵入到邻近或远处组织生长，即蔓延及转移。 直接蔓延（direct spread）：指癌瘤细胞连续浸润性生长到邻近组织或器官，如肺癌侵入胸腔，子宫颈癌侵入膀胱或直肠。 浸润（invasion）：：指癌瘤细胞可突破基底膜向邻近间隙象树根或蟹足样生长，是恶性肿瘤的生长特点。 转移（metastasis）：癌瘤细胞从原发部位（原发瘤）分离脱落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、体腔）被带到另一部位，并生长成与原发瘤同样类型的肿瘤 转移的主要途径：（1）淋巴道转移（2）血道转移（3）种植性转移 种植性转移：1.指体腔内器官（腹腔、胸腔、脑部器官）的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。 非典型性增生（dysplasia,atypical hyperplasia）：上皮组织内细胞增生出现异型性，但未波及全层上皮，属癌前病变，分轻、中、重三级。 原位癌（carcinoma in situ）：癌变仅限于粘膜上皮层内或皮肤表皮内，波及全层，但尚未突破基底膜，浸及粘膜下层或真皮。 上皮组织来源的肿瘤 (一)良性—瘤 1．乳头状瘤（papilloma）：结缔组织轴心+增生上皮（鳞状上皮，柱状上皮，移性上皮） 内生性乳头状瘤（inverted papilloma）：多见部位皮肤，粘膜—胃肠道、呼吸道和泌尿生殖器官等。外耳道、阴茎、膀胱、结肠发生的易发生恶变。 2．腺瘤（adenoma）： 管状腺瘤与绒毛状腺瘤：多见于结肠、直肠粘膜。呈息肉状，故常称为腺瘤性息肉 囊腺瘤cystadenoma由于分泌物淤积，可分两种类型，分别分泌黏液和浆液 (二)恶性—癌 癌的常见类型 1．鳞状细胞癌squamous cell carcinoma 鳞状细胞癌巢、细胞间桥，角化珠 常见的部位：皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食道、喉、阴茎；其次支气管、胆囊、肾盂等。 2．腺上皮癌—腺癌 柱状上皮及腺上皮发生 ①腺癌（adenocarcinoma）：腺样结构、乳头状腺癌、囊腺癌多见于胃肠、胆囊、子宫体等。 ②粘液癌（mucoid carcinoma）：胶样癌，印戒细胞癌，多见于胃肠，亦可见乳腺等，分泌大量黏液 3．基底细胞癌basal cell carcinoma 老年面部、溃疡、浸润生长、很少转移 4．移行上皮癌transitional cell carcinoma 肾盂、输尿管、膀胱 试比较癌与肉瘤的区别。（选看） 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 较常见 较少见 发病年龄 多见于40岁以上 多见于青少年 大体特点 质较硬、灰白色、较干燥 质软、灰红色、湿润、鱼肉状 组织学特点 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，常有纤维组织增生 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少 网状纤维 癌细胞间多无 肉瘤细胞间多有 转移 多经淋巴道转移 多经血道转移 肿瘤性增生和非肿瘤性增生的区别 肿瘤性增生 非肿瘤性增生 异常增生 反应性增生 异常的形态、代谢、功能 原组织结构或纤维肉芽组织 良性或恶性 生理性、修复性、炎性 不需要、有害 适于需要，有利 去原因后继续增生 不再增生 细胞基因突变，增殖分化障碍 细胞增殖的正常调节 试比较良性瘤与恶性瘤的区别。（选看） 良性瘤 恶性瘤 组织分化程度 分化好，异型性小 分化不好、异型性大 核分裂 无