非冠心病ST-T改变选读.ppt

非冠心病心电图ST-T改变的临床意义 北京大学人民医院　李学斌 概述 ST段是指从QRS终末（J点）到T波起点的间期。 ST段对应着心室肌动作电位的平台期。由于在ST段的起始处的平台期与心室除极相重叠，而在ST段的终末处，动作电位的平台期与快速心室复极相重叠。 概述 T波代表心室复极的电位差 正常成人的T波向量是指向左下 概述 ST段：心室缓慢复极（2相），等电位线 正常：　V1-3可抬高0.3-0.5mV 　V4-5　抬高0.1mV 　各导联下移均0.05mV QT间期：心室除极+完全复极 0.44s QTc=QT/ RR 常见的功能性改变包括 ①持续性“幼稚型”T波：T波倒置局限于V1～V4导联，T波倒置的深度0.5mV，深吸气、口服钾盐后倒置的T波可转为直立； ②惊恐、忧虑等情绪波动导致T波倒置：多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，呈一过性； ③立位性T波倒置，多见于女性心血管神经官能症患者，立位时II导联出现T波倒置伴深吸气加重，卧位、呼气或服用心得安可使T波转为直立； ④餐后T波异常，饱餐后(特别是主糖、高热量餐后)Ⅰ、Ⅱ、V2～V4导联出现T波倒置，禁食后描记心电图T波可恢复正常； ⑤过度换气后T波电压降低甚至倒置； ⑥β受体高敏综合征，多数导联T波倒置，伴或不伴ST段下移，口服心得安20mg，服后1h、2h描记心电图ST-T改变可恢复正常。 病例1：男，18岁。常规体检心电图 早期复极 特点：常见于中胸导联，也可见于下壁导联，J点上移，凹面向下的ST段抬高 机制：是由于某些心外膜部位的心室动作电位缩短。这些部位的快速早期复极可产生电位差，产生一种类似损伤电流的电流，机制并不十分明了。 合并症状时呈“早期复极综合征”-良性？恶性？正常变异？ 病例2 患者男，25岁。无不适 哥哥23岁夜间猝死。 Brugada综合征 RBBB，V1~V3导联ST段抬高及猝死的综合征（Brugada综合征）是一种建立在心脏结构正常、晕厥或猝死， 心电图表现为：胸前V1~V3导联ST段抬高，心室波（QRS综合波）形态类似RBBB Brugada综合征分型 机制-瞬间外向钾电流（钾通道异常） 伪差性ST段抬高 病例3：患者女，81岁。脑出血第二天 Niagara 瀑布样T波 巨大倒置的T波是指体表常规心电图中，3个以上的导联出现幅度大于10mm的T波倒置。 2001年美国Hurst JW教授提出 Niagara 瀑布样T波临床谱 各种颅脑疾病 完全性房室阻滞或束支阻滞发生继发室性心律失常，引起脑缺血及阿斯综合征后 伴发交感神经过度兴奋的其他疾病，包括各种急腹症、神外术后、肺栓塞、二尖瓣脱垂等 完全性房室阻滞发生继发室性心律失常，引起脑缺血及阿斯综合征后 Niagara 瀑布样T波心电图特点 巨大T波 T波演变 演变迅速，数日消失 T波宽大畸形 前段与ST段融合，后肢与 U波融合有关，T波开口与顶部都增宽，T波最低点常呈钝圆形 不伴ST段偏移及病理性Q波 QTc延长 常延长20%或更多 U波幅度常大于0.15mv 常伴有快速性室性心律失常 Niagara 瀑布样T波心电图 病例4 患者孟x，女，12岁。反复发作性晕厥20小时由河北某医院转入我院儿科。心电图如下，之后行床旁心脏临时起搏。 病例5 男，47岁。体检发现心电图T波倒置，冠造（-） 心尖肥厚性心肌病 1970S年代日本学者报告心尖肥厚性心肌病患者的心电图也会出现巨大T波倒置。对一组200例心尖肥厚性心肌病患者的心电图改变随访长达1~29年，重点研究长期随访中心电图的变化特点。 心尖肥厚性心肌病 心尖肥厚性心肌病是指原因不明的局限于心尖部的心肌肥厚，该肥厚可通过超声心动图、左室造影、超高速CT和磁共振检查得以证实。日本学者发现在日本其占肥厚性心肌病总病例的20~40％左右，远远超出了欧美国家心尖肥厚性心肌病5％的发生率。 心尖肥厚心肌病的心电图特征 最具特征性的改变是巨大T波倒置，主要出现在中胸和左胸导联，倒置最深的导联常为V4、V5导联。T波深度多在-1.0mv~-4.2mv。部分病例的巨大T波倒置还可出现在I、II、aVL、aVF导联，偶而III导联也存在T波倒置。 除巨大T波倒置外，心电图还可有以下特点：1. 心电轴和QT间期正常；2. 无异常Q波；3. 左胸V4~V6导联的R波电压增高，同时伴有ST－T的改变。 长期随访中心电图变化的特点 1. 巨大T波倒置似乎很长时间保持不变，仔细观察发现多数病例存在逐渐演变的过程。 2. 少数病例可发生巨大T波倒置的突然改变，患者可能数月前心电图的T波正常，几个月后心电图突然发生巨大T波倒置，原因尚不清楚