2015年药综第14章泌尿系统常见疾病.docVIP

第14章　泌尿系统常见疾病 　　Part 1：核心考点串烧------我问你答！　　 第一节　尿路感染 尿路感染 诊 　　断 下尿路感染（膀胱炎） 尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛和排尿困难。一般无全身感染症状（无发热）。 上尿路感染（肾盂肾炎） 常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛。 再感染 治疗后——症状消失，尿菌转阴，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为再感染。 复发 治疗后——症状消失，尿菌转阴，但在停药6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（且为同一血清型），称为复发。 治疗 一般治疗——口服碳酸氢钠片1g，tid，以碱化尿液。 抗感染治疗 原则 ——针对革兰氏阴性菌选药 药物种类 口服 ＊喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，bid；环丙沙星0.25g，bid） ＊半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，tid）、 ＊头孢素类（如头孢呋辛0.25g，bid） 静脉 ◎氨苄西林1.0～2.0g，q4h； ◎头孢噻肟钠2.0g，q8h；头孢曲松钠1.0～2.0g，q12h； ◎左氧氟沙星0.2g，q12h。 疗程 1.急性膀胱炎 口服，短疗程疗法（3天），无效则改为2周。 2.肾盂肾炎 （1）病情较轻者：门诊口服药物治疗10～14日 （2）严重感染：住院静脉给药，完成2周疗程 对半年内发生2次以上的再感染与复发者 长程低剂量抑菌治疗——每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。每7～10日更换药物1次，连用半年。如呋喃妥因、磺胺甲噁唑、氧氟沙星 　　 第二节　尿失禁 尿失禁 诊断 询问两个问题，如果是可以诊断尿失禁： 1、是否出现过不能控制排尿而尿湿裤子的情况？ 2、是否在不同日期内出现超过5次？ 治疗 压力性尿失禁 选择性α1受体激动剂 米多君 让尿道变紧 急迫性尿失禁 抗胆碱能药（M2、M3阻断剂） 奥昔布宁 索利那新 托特罗定 让膀胱松弛 　　 第三节　良性前列腺增生 　　 良性前列腺增生 诊断 病理特点——尿路梗阻； ·储尿期症状——尿急、尿频、夜尿； ·排尿期症状——排尿困难（尿流变细、分叉间断，费力） ·排尿后症状——尿后滴沥、尿不尽。 ·并发症期——尿潴留、感染、肾盂积水、尿毒症等 治疗 ①α1受体阻断剂 特拉唑嗪 阿夫唑嗪 坦索罗辛 ◆缓解症状，起效快——扩尿道！ ◆不降低PSA水平（不影响前列腺癌筛查） ◆不良反应主要见直立性低血压 ②5α还原酶抑制剂 非那雄胺依立雄胺度他雄胺 ●降雄激素水平——使前列腺体积显著缩小。 ●起效慢，须长期用药，急性重症不适宜 （度他雄胺1个月显效，较快） 。 ●降低血清PSA水平，建议用药前测定PSA水平 ●不良反应是影响性能力。 ③抗胆碱能药物（M2M3阻断剂） 奥昔布宁索利那新托特罗定 ■用于针对伴发急迫性尿失禁的患者——松膀胱！ ■主要不良反应是口干、尿潴留等。 ■严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强力CYP3A4抑制剂的重度肝、肾功能不全患者禁用。 联合治疗 ①α1受体阻断剂和5-α还原酶抑制剂合用： ②α1受体阻断剂与M受体阻断剂合用。 　　用药注意事项与患者教育　　（1）用药之前应排除前列腺癌。　　（2）5-α还原酶抑制剂使用超过6个月以上的患者，其PSA值应该乘以2，然后和未接受该类药物治疗的BPH患者的正常值上限比较，警惕前列腺癌的可能。 　　Part 2：练题讲题------熟能生巧！　　一、最佳选择题　　肾盂肾炎最常见的病原菌是　　A.葡萄球菌　　B.粪肠球菌 　　C.白色念珠菌　　D.变形杆菌 　　E.大肠杆菌 ?? 『正确答案』E 　　关于肾盂肾炎，不正确的是　　A.大肠杆菌感染最为常见 　　B.病情较轻者，可在门诊口服药物治疗10～14日　　C.严重感染全身中毒症状明显者，需住院治疗静脉给药　　D.由细菌感染引起 　　E.男性发病率稍高 ?? 『正确答案』E 　　判断肾盂肾炎是复发还是重新感染，其依据之一是在停药后几周再发　　A.3周　　B.5周 　　C.4周 　　D.6周 　　E.7周 ?? 『正确答案』D 　　用于急迫性尿失禁的首选药物中有　　A.米多君 　　B.奥昔布宁　　C.度他雄胺 　　D.哌唑嗪 　　E.非那雄胺 ?? 『正确答案』B 『答案解析』抗胆碱能药物通过竞争性抑制乙酰胆碱，从而抑制膀胱的不稳定收缩，是治疗急迫性尿失禁的首选药物。　　代表