病理科二甲项目任务.docVIP

病理科 4.16.1 病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。开展肿瘤手术的医院应具备恶性肿瘤快速病理诊断保障能力。 4.16.1.1 【C】1.病理科/室设置满足医院功能任务需要。 2.服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学诊断、特殊染色（可选）、免疫组织化学染色（可选）。3.所有病理收费服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章、标准的要求。【B】对医院尚不能提供的部分病理学诊断服务项目可与有资质的三甲医院签订委托服务协议，有明确的委托服务形式与质量保障条款。【A】病理科/室集中设置，统一管理。 1、科/室设置满足医院需要。 2、至少开展石蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学诊断； 3、与三甲医院签订委托协议； 4、病理科统一管理； 4.16.1.2 【C】1.病理科/室布局合理，符合生物安全的要求，污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。2.标本接收室、取材室，有紫外线灯等消毒设备。【B】病理科用房面积满足工作需要。【A】环境达到安全防护标准。 1、科室布局合理有分区标志； 2、有消毒核查制度； 3、达到防护标准； 4.16.1.3 【C】病理技术室专业技术设备配置：（1）石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱水机、组织包埋机、通风橱、染色设备、冰箱、一次性刀片或磨刀机、涂片机、恒温箱、烘烤箱或烤片设备、空调和排风设备等。（2）病理科医师每人配备双目光学显微镜 1 台。（3）标本存放室：专用标本存放柜。【B】以上设备缺少 1 项。【A】全部符合要求。 1、符合基本设备配置； 2、双目光学显微镜一、 3、有标本室、专用标本柜； 4.16.2 从事病理诊断工作和技术工作的人员资质符合《病理科建设与管理指南（试行）》要求，诊断与制片质量符合相关规定。 4.16.2.1 【C】病理诊断人员配置合理，满足工作需要，有各级各类人员岗位职责。【B】相关人员知晓并履行本岗位工作职责。【A】病理医师按照每百张病床 0.5～1 人配备； 技术人员和辅助人员按照与医师 1:1，的比例配备。 人员合理有岗位职责； 2、现场考核岗位职责； 3、病理医师0.5，辅助按1:1； 4.16.2.2 【C】1.出具病理诊断报告的医师具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习 1～3 年。2.快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有 5 年以上病理阅片诊断经历。3.无病理执业证书和非病理专业技术任职资格的医师，不得出具病理报告，包括细胞病理学报告。【B】有病理科医师人才培养计划，并落实。【A】有完善的医师专业水平定期考核制度。 1、专科进修学习 1～3 年。 2、快速诊断医师5 年以上； 3、无病理执业资格的医师，不得出具病理报告； 4、病理医师培养计划并落实； 5、病理医师专业水平定期考核制度、考核档案。 4.16.2.3 【C】1.由具备病理专业资质的技术人员制作细胞涂片、石蜡切片、冰冻切片、免疫组化，其质量与时限符合相关规定。2.未经授权的工作人员不得独立或越级从事各项病理技术。【B】1.继续教育与技能培训人员≥90%。2.对技能培训考核不合格人员，有再培训的记录。【A】对授权的工作人员有再评价、再授权。 1、专业资质的技术人员制作切片、，其质量与时限符合相关规定； 2、.未授权不得从事病理技术； 3、.继续教育人员≥90%有档案； 4、不合格人员有再培训记录； 5、有再评价、再授权档案。 4.16.3 有医院感染控制与环境安全管理程序与措施，遵照实施并记录。环境保护及人员职 业安全防护符合规定。 4.16.3.1 【C】1.有定期对取材室、切片室等进行甲醛、二甲苯浓度的检测报告，保证有害气体浓度在规定许可的范围，每年至少有一次院外年度检测报告。2.有对工作中产生的废弃有害液体统一回收的制度与程序，确保用专用仪器回收处理或具有资质的机构回收处理，严禁随意倾倒入下水道。 3.病理取材应按照“P2”级实验室设计，严格区分污染区、非污染区，应有单独的洗手池和溅眼喷淋设备。4.有完善的易燃品、剧毒化学品的登记和管理规范。5.病理科接触有害品的工作人员定期体检。【B】职能部门履行监管职责，对存在问题与缺陷的提出改进措施。【A】环境保护及人员职业安全防护资料完整，符合标准要求，无环境污染事件和职业损害事件发生。 1、保证有害气体浓度未超标； 每年至少一次院外年度检测报告； 2、有对工作中产生的废弃有害液体统一回收的制度与程序，严禁随意倾倒入下水道。 3、，严格区分污染区、非污染区； 4、易燃、剧毒化学品登记管理规范；