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精神卫生与医学心理学 国家级继续教育项目李合群 诊断要点 神经症与精神病的鉴别诊断 识别重性精神病（器质性精神病） 常见人格障碍的特点 神经症与精神病的鉴别诊断 特别提示 对于以上两组疾病从以下三方面予以衡量 1、症状自知力 2、对客观现实的歪曲程度 3、社会功能受损害程度 医学模式的概念 医学模式是某一时代的心身观、健康观和疾病观的集中反映，是医学科学的指导思想。 关于正常心理与异常心理的区分问题 只有典型的、严重的异常心理在任何标准下都称为异常；有些正常的心理和异常的心理则是相对的，没有一条绝对的界限把它们截然分开。 精神卫生（心理卫生）的概念及其演变 含义： （1）一门学科 （2）健康状况（包括生活态度、生活方式） （3）指精神卫生的专业或专业实践（技术） （4）一种群众性的健康运动 美国心理学家杰哈塔的著名定义 1、有幸福感和安全感 2、心身各种机能健康 3、行为符合社会生活的规范，自我的情绪和行为适应 4、具有自我实现的理想和能力 5、人格的统一和协调 6、对环境能够积极地适应，具有现实志向 7、具有处理、调节人际关系的能力 8、具有应变应激的能力及从疾病或危机中恢复的能力 精神症状 异常的精神活动通过人的外显行为如言语,书写,表情,动作行为等表现出来,称之为精神症状. 精神症状的基本标准 1、非建设性的精神痛苦 2、社会功能的受损或缺陷 自理生活的能力 人际交往与沟通的能力 工作、学习或操持家务的能力 遵守社会规则的能力 常见精神症状 一、感知觉障碍 (一)感觉障碍 感觉障碍 感觉过敏(hyperesthesia) : 感觉减退(hypoesthesia), 感觉消失(anesthesia) 内感性不适(体感异常,senestopathia) (二)知觉障碍 1、错觉(illusion): 2、幻觉（hallucination) 幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。 3、感知综合障碍 视物变形症 时间、空间知觉障碍 非真实感 （一）思维形式障碍 思维 奔逸 思维中断 （二）思维内容障碍 妄想 按 妄 想 内 容 分 类 三、注意障碍 注意增强 注意减退 注意转移 注意涣散 注意狭窄 记忆障碍 记忆增强（hypermnesia） 记忆减退（hypomnesia） 遗忘（amnesia） 错构（paramnesia） 虚构（confabulation） 定 向 力 七.情感障碍 (一)情感性质的改变 1情感高涨(elation) 3.情感低落(depression) 4.焦虑(anxiety) 5.恐惧(phobia) 十.意识障碍 嗜睡 精神障碍是一种特殊的疾病 主要表现是 感知、思维、情感、行为障碍 神经症的诊断标准 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。 起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有器质性病变作基础，但病人对存在的症状感到痛苦，自知力完整或基本完整。 焦虑症 1.以焦虑为主要临床相的神经症；2.临床形式:惊恐障碍和广泛性焦虑; 3.伴植物神经症状；4.焦虑症状为原发5.惊恐障碍发作有恐惧、失控感、濒死感 恐惧症 以恐惧症状为主要描述临床相的神经症； （1）场所（广场）恐怖症特征 （2）社交恐惧症 （3）单纯恐怖症（特定恐怖） 强迫症 指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和强烈冲突，病人感到焦虑和痛苦 （1）强迫观念，如强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑等。 （2）强迫表象， （3）强迫回忆。 （4）强迫意向 疑病症 （1）对身体健康的过虑和耽心害怕 （2）对身体的过分注意，过分察觉和感觉 　过敏； （3）患病行为的特殊模式； （4）疑病观念。 癔症 有心理社会因素作为诱因，至少下列1项 1、癔症性精神障碍 2、癔症性运动和感觉障碍 （三）性心理障碍[F64～66] 1、性身份障碍[F64] 易性症[F64.0] 2、性偏好障碍[F65] 恋物症[F65.0] 异装症 [F65.1] 露阴症[F65. 2] （四）其他障碍 1、非器质性遗尿症 2、儿童异食癖 3、刻板性运动障碍 4、口吃 精神疾病的检查 1、获取完整、详细真实的病史 2、与患者直接交谈 3、间接观察 4、精神检查 精神分裂症的类型 1、偏执型 2、青春型 3、紧张型 4、单纯型 处理要点 1、初步诊断为精神分裂症者，应向家属说明，尽快转往专科医院治疗 2、有明显兴奋、冲动、自伤自杀者，应加强护理和保护，不可疏忽大意。 3、可以考虑应用地西泮、奋乃静等药物。 4、症状较稳定，可以考虑在专科医师指导下予以抗精神病药物