帕金森病及其药物治疗课件.pptVIP

中期PD治疗（Hoehn-Yahr m级） 早期阶段首选DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚皖胺/抗胆碱能药治疗的患者，发展至中期阶段，则症状改善已不明显，此时应添加复方左旋多巴治疗；早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，至中期阶段其症状改善也不显著，此时应适当加大剂量或添加DR激动剂、MAO-B抑制剂、金刚烷胺或COMT抑制剂。中期阶段有些患者也会产生运动并发症和（或）非运动症状，具体处理详见晚期PD治疗。 晚期PD治疗（Hoehn-Yahr N～V级） 晚期PD的临床表现极其复杂，其中有疾病本身的进展也有药物副作用或并发症的因素参与。需要强调的是，由于对晚期PD治疗应对乏术，早期治疗对策尤显重要，临床医师应该在治疗初期即考虑长远效果。晚期PD患者的治疗，一方面继续力求改善运动症状，另一方面处理一些可能产生的运动并发症和非运动症状。 症状波动的治疗 症状波动包括剂末恶化、“开-关”现象。 其处理原则为: ①也可以维持总剂量不变,增加左旋多巴的次数,减少每次服药剂量（以仍能有效改善运动症状为前提）或适当增加每日总剂量（原先剂量不大的情况下），每次服药剂量不变而增加服药次数; ②改标准片为控释片以延长左旋多巴的作用时间,但剂量要增加20%～30%，更适宜在早期出现剂末恶化，尤其发生在夜间时为较佳选择（美国C级证据，英国B级证据）。 ③增加半衰期长的DR激动剂