骨折健康指导选读.ppt

骨 折 健 康 指 导 时 间：2013年9月18日地 点：六楼大会议室主讲人： 一、术前护理与指导 1、术前对患者全身情况下进行评估，判断患者对手术的耐受程度，指导术前准备。 2、饮食宜进高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多饮水，以保证营养，增强体质和手术耐受力，保持大便通畅。防治便秘和腹泻，一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防在麻醉过程中发生呕吐，误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 3、协助医生完成术前各种检查，注意观察患者特殊检查后的不良反应，在医生指导下，给予及时处理 4、向患者及家属说明手术的必要性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理措施等。解除患者焦虑、忧虑或恐惧心理。 5、帮助患者进行手术后适应性锻炼，如有效咳嗽、咳痰的方法，训练床上大小便等，吸烟的患者应在手术前2周禁烟，以免术后肺部感染。 6、做好术前皮肤准备，术前连续3天开始清洗切口局部及其周围皮肤，并剃除手术区毛发，注意不要剃破皮肤，以免感染。术前1天洗澡，更换干净内衣，防止受凉。 7、术前1日测4次体温，如发现发热、咳嗽、女患者月经来潮，应报告医生，推迟手术日期。 8、根据医嘱做好配血、药物过敏试验等准备工作。 9、常规进行胃肠准备，检查患者是否会床上大小便，以防术后卧床不习惯排便而致便秘和尿潴留。若有便秘者，应遵医嘱应用缓泻剂通便以减轻术后腹胀，利于胃肠道功能恢复，预防麻醉后因肛门括约肌松驰而致术中排便造成污染。 10、按医嘱给予术前用药，并与患者交谈，减轻患者的紧张感，保证术前晚充分睡眠，若有失眠，应用耳穴埋籽或安神片助眠。 11、去手术室前嘱患者排空膀胱，取下活动性假牙，将贵重物品交其家属保管。 12、将必要的物品、病历、X线照片等随患者一起送往手术室。 13、患者去手术室后，备好术后用床及所需物品（除一般术后用物外，根据病情及手术种类，备好牵引器、重锤、抬高、固定肢体的支架、沙袋等） 二、[术后护理与指导] 1、体位：全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸；四肢手术后，用垫枕、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消防水肿；对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后4小时开始翻身(变动体位)与按摩，以后每2-3小时1次体 ，以预防痔疮、压疮。 2、饮食：全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流或普食，臂丛麻醉术后4小时进食：一般3-5天后患者食欲增强，可给予高蛋白、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A、维生素C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。 3、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并注意观察神志、尿量、伤口敷料渗血情况及导管引流等，做好记录。发现异常及时报告。保持伤口引流畅通，敷料周围皮肤清洁。 4、观察患肢血液循环，如发现肢体剧痛、肿胀，肢端麻木、发凉、苍白、发绀，应及时报告医生并处理。 5、伤口疼痛可给予针灸止痛，或遵医嘱给予止痛药物，注意观察并记录止痛效果。 6、术后排尿苦难者可用诱导、按摩、针刺法等处理，必要时行导尿术。 7、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理和 指导进行。 8、及早进行功能锻炼，防止并发症。 三【功能锻炼指导】 1、四肢骨折根据骨折早、中、后三个不同时期，在不影响骨折愈合的前提下，适当进行功能锻炼，有利于骨折愈合和功能恢复。 （1）早期：上肢作握拳伸指活动，腕关节做轻度背伸掌屈动作。根据骨折部位，做肘关节伸屈和提肩活动。上肢可做股四头肌收缩和踝趾关节的伸屈活动。牵引、外固定患者可教会患者做手拉吊环、收腹抬臀动作，白天每2小时1次，每次5~10个，夜间酌情进行。 （2）中期：除上述活动外，上肢：鼓励患者握紧拳头，做自主性关节屈伸活动（大、小云手动作），先由1个关节开始，继而几个关节协同锻炼，并可放下悬吊带，自主抬举上臂，下肢可做提臀抬腿等动作以及膝、踝关节活动。小夹板外固定者，可鼓励并协助患者扶拐下床。做患肢逐步负重锻炼。 （3）后期：约在6~8周后，在正常情况下，此时骨折已达到临床愈合，在维持固定下，应加强功能锻炼。上肢可提物、持物练习。下肢可做站立或不负重的扶拐行走，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿动作，蹲下起立及旋转摇膝动作。 2、腰椎压缩性骨折，主要行五点支撑和三点支撑法锻炼。仰卧硬板床，若无休克等合并症的单纯压缩性骨折复位后第2天即可进行五点支撑法，用头部、双肘及双足跟支撑全身，背部尽力腾空后伸。开始进行腰背肌锻炼，以促进血肿吸收，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。根据病人体力及病情于伤后3周开始，可行三点支撑法