骨折与脱位-诊断分型及治疗四下肢选读.ppt

IV下肢 股骨近端---转子区骨折(31A) 转子间线远侧和小转子高度到股骨长轴之间假定线近侧的骨折。 损伤机制： 老年人主要是大腿的摔伤。 年轻人主要是强大暴力作用的结果（高处跌落伤、交通事故） 诊断: 临床 髋部活动疼痛 在移位骨折的情况下，相应的股骨缩短和外旋。 骨折分类:AO 2片段的转子区骨折31A1。 沿转子间线骨折31A1 .1 通过大转子的骨折31A1.2 走行在小转子内远侧的骨折31A1.3 粉碎转子区骨折31A2 两片段间骨折31A2.1 粉碎间骨折31A2.2 走行在小转子内侧1CM及其远侧31A2.3 转子间骨折31A3 简单斜行骨折31A3.1 简单横断骨折31A3.2 粉碎骨折31A3.3 操作过程： 手术治疗适于于所有的骨折类型。原册上进行重建处理，在明显骨质疏松的情况下考虑股骨头假体。 手术时机： 一方面认为为了避免继发合并症及早手术（48小时以内） 另一方面认为老年人多病，一般要进行手术前内科处理，因而一般一期处理最早在48小时后进行。 可能的合并症： 术后感染 在内固定的情况下：头颈骨折片段的内植物断裂、股骨干的钢板断裂、骨折的过度外翻、内植物断裂、假关节。 在使用假体时：植入时骨干破裂、脱位。 预后： 超过一半的病人不能再获得原来的活动性和独立行动的能力。 股骨颈骨折 股骨头远侧和转子间线近侧骨折。 损伤机制： 90%的事故与低能创伤有关。 或髋部遭受直接撞击暴力作用或通过跌倒之前突然直接肌紧张引起的。 偶尔可见于交通事故中的高能损伤。 解剖概述 股骨头的血供通过来自远侧、沿股骨颈上升的、起自内、外侧旋股动脉的血管来供应。股骨头韧带的血管供应股骨头的区域非常有限。按定位和移位股骨颈骨折总是或多或少地导致股骨头血流的明显缺失，此外骨折引起的血肿压迫而导致血流障碍。因而所有股骨颈骨折均有股骨头坏死的危险。 骨折分类：AO 轻度移位的头下骨折31B1 外翻嵌插=15°31B1.1 外翻嵌插=15°31B1.2 无嵌插31B1.3 经颈骨折31B2 股骨颈外侧骨折31B2.1 股骨颈中部内收骨折31B2.2 股骨颈中部剪力骨折31B2.3 无嵌插、移位的头下骨折31B3 内收和外旋错位的一般移位31B3.1 垂直移动和外旋错位31B3.2 明显移位31B3.3 其他常见分类Pauwels的分类 I型:骨折形成水平大约30°角 II型骨折形成水平大约30°-70 °的角 III型骨折形成水平70 °-90°的角。 诊断： 在骨折移位的情况下有典型的股骨缩短和旋后错位。 治疗 操作过程：除了31B1.1-2外对所有的骨折类型进行手术处理是没有争议的。因为有二次移位的危险年轻病人的B1.1-2骨折用螺丝钉旋紧预防。70岁以下的病人在复位后用过度外翻正位器和嵌塞进行螺丝钉内固定。老年病人采用股骨头假体。 手术时机：内固定的应在6小时内进行（有股骨头坏死的危险）。 可能的合并症 保守治疗：再移位15% 股骨头坏死10%-15% 内固定：再移位、假关节、股骨头坏死30%-35%。 内假体：感染、脱位 一般合并症-手术近期心肌梗死、肺炎、骨静脉血栓形成、肺栓塞 通过早期手术和活动使危险减少， 病房死亡率大约10%，在保守治疗的情况下移位骨折大约60%。 股骨头骨折 损伤机制: 前或后脱位是由于高能创伤引起的。病人坐位屈曲得膝部遭受撞击，通过股骨长轴得传递。在髋关节屈曲60°时大概较少引起后脱位，一般合并股骨头骨折。在外展和旋后时导致前脱位和股骨头骨折。 AO分类： 单纯头骨折，没有头塌陷31C1 股骨头韧带骨性撕脱1.1 伴有股骨头韧带破裂1.2 大骨折片段1.3 有塌陷得单纯头骨折31C2 后或上塌陷2.1 前或上塌陷2.2 裂开得骨折片段，伴有塌陷2.3 头骨折合并股骨颈骨折31C3 伴有经颈骨折 裂开的骨折片段31C3.1 伴有经颈骨折得头下骨折31C3.2 伴有股骨颈骨折头塌陷骨折31C3.3 诊断: 临床: 髋关节脱位，旋转错位和股骨变短。 髋关节脱位的分类示意图 1 髂骨方向脱位 2 坐骨方向脱位 3 耻骨方向脱位 4 闭孔方向脱位 治疗： 操作过程： 在合并前或后髋脱位时为防止股骨头坏死得危险进行紧急闭合复位。 延长区合大多数塌陷骨折应进行保守处理31C1.1-2,C2.1 在复位障碍时进行切开复位。切除不在顶盖区小嵌插碎片。大骨折片用螺丝钉内固定。 累及超过承重范围一半得塌陷骨折使用内假体（31C2.2-3） C3骨折一般用螺丝钉内固定股骨颈，同时使用螺丝钉固定顶盖骨折31C3 可能得合并症： 坐骨神经瘫（10%-15%），60%-70%的病人6-8个月恢复。 继发移位 股骨头坏死（6%-40%）：-直到损伤5年后，期间均可能出现股骨头坏死，放射学变化的首要指征大多在临床症状出现的