骨质疏松补钙进展选读.ppt

骨质疏松补钙进展 四川省医学科学院、四川省人民医院 老年内分泌科 陈 树 钙的推荐摄入量（中国营养学会） 年龄/岁 钙推荐摄入量 （毫克/天） 0~ 200 0.5~ 250 1~ 600 4~ 800 7~ 1000 11~ 1200 14~ 1000 18~ 800 50~ 1000 65~ 1000 80~ 1000　 孕妇 早期 +0 中期 +200 晚期 +200 乳母 +200 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 速查手册. 2013 2013 中国居民膳食营养素参考摄入量 钙剂的需要量 19 - 50岁 800mg/日 女性妊娠哺乳期 1200mg/日 50岁男性和妇女 1000mg/日 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替 代其他抗骨质疏松药物治疗 首选天然食物，食物摄取不足时 再加服钙剂 中国居民普遍钙摄入不足 .何宇纳. 卫生研究, 2007, 36(5): 600-602 2012年对68962名中国居民营养与健康状况调查结果 不同地区人群钙摄入量占应该摄入量百分比的分布 大城市 中小城市 一类农村 二类农村 三类农村 四类农村 AI% 中国城乡各年龄人群钙的摄入量不足 大多数人的摄入水平只达到适宜摄入量的20%~60% 达到适宜摄入量水平的人群不足5% 处于青春发育期的儿童青少年和老年人是钙缺乏的重点人群 中国居民膳食钙的食物来源不尽合理 主要来源于植物性食物 而富含钙的食物的摄入量较低 奶类只提供了4%的钙 中国居民膳食钙的摄入状况 何宇纳等.中国居民膳食钙的摄入状况.卫生研究, 2007, 36(5):600-602 2005年钙摄入量的调查 60岁以上老年人 平均 505mg/日 男 544mg /日 女 479mg /日 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会共识 钙剂选择的原则 ①元素钙含量高 ②钙源安全性和可靠性高 ③有充足的临床研究证据 ④服用方便 ⑤性价比高 ? 应注意避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病的风险 有高钙血症时应该避免使用钙剂 中国《原发性骨质疏松症诊治指南》2011年 泌尿系结石患者能否补钙？ 钙摄入与泌尿系结石的风险 低钙饮食增加结石发生、复发风险 高钙饮食减少肠道草酸盐的吸收 降低结石风险约50% 钙补充剂——结论不一致 部分研究：碳酸钙降低结石风险 部分研究：钙剂补充增加结石风险 尽量从饮食中得到充足的钙不推荐低钙饮食 如需补充钙剂 餐时服用以减少草酸盐吸收 可选择枸橼酸钙 尽量明确病因 去除可治疗疾病：如甲旁亢 低盐、适当限制蛋白质摄入 保证足够的饮水量 含钙丰富的食物（mg/100克） 乳类 人乳 30 牛乳 104-120 奶酪 799 水 软水含钙1.5-6毫克/100ml 硬水含钙6-14毫克/100ml 海产品 虾皮 991 蚌肉190 菌藻类 海带（干）348 紫菜 264 黑木耳247 白木耳 36 坚果类和豆类 花生 284， 榛子 104 大豆 191 豆腐 164 豌豆 195 蔬菜 含钙丰富 但吸收率低 竹笋 142 笕菜 142 菠菜 165 骨骼中的钙（羟基磷灰石） 不易溶出 每碗1.9mg 而且含铅量高 中药 含钙量高 但溶出度小 每剂不足10毫克 钙 磷 钙/磷比 牛乳 120 93 1.3/1 鸡蛋 55 210 1/3.8 虾皮 2000 1005 2/1 黄豆 367 571 1/1.6 芝麻酱 870 530 1.6/1 花生仁 67 378 1/5.6 核桃仁 93 386 1/4.2 标准米 8 164 1/20.5 瘦猪肉 11 177 1/16.1 瘦牛肉 16 168 1/38.8 鸡肉 11 190 1/17.3 鲤