江西省医疗保险制度建设与发展.pptVIP

* * 医药费结算 按病种付费： 优点：主动降低成本 缩短住院时间 抑制诱导需求 缺点：选择轻病人，诱导住院 病情升级，减少服务 降低质量，推诿重病人 影响新技术发展，管理难度大 * * 医药费结算 总额预付： 优点：有效控制医疗费用 促进降低医疗成本 　 缺点： 确定预算额度难 削减服务，推诿病人 　　　　 延迟就医 * * 门诊特殊慢性病管理 全省医疗保险门诊特殊慢性病确定为12种： （1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；（4）帕金森氏综合症；（5）慢性肾功能衰竭(尿毒症期)；（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）精神病；（8）血友病；（9）高血压病；（10）糖尿病；（11）慢性肝炎；（12）慢性支气管炎（慢性阻塞性肺气肿）。 * * 门诊特殊慢性病管理 认定程序： 1、参保人个人提出申请 2、经办机构指定的副主任以上医师诊断 3、参保人所在单位盖章 4、医疗保险经办机构登记 5、医疗专家诊断确认 6、纳入医疗