4疟病脉证并治第四4疟病脉并治第四证并治第四.ppt

疟病脉证并治第四 第1条 【词解】 第2条 疟病，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。 第3条 师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热而不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。 第4条 温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。白虎加桂枝汤主之。 白虎加桂枝汤方： 知母六两，甘草二两，石膏一斤，粳米二合，桂枝（去皮）三两。 上剉，每五钱，水盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。 第5条 疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。 蜀漆散方： 蜀漆（洗去腥），云母（烧二日夜），龙骨等分。上三味杵为散，未发前以浆水服半钱。 温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。 思考题 疟病是怎样形成的？怎样治疗？ 疟脉自弦，可以出现哪些相兼脉？其反应的疟症和相应的治法如何？ 瘅疟、温疟、牝疟有什么不同？怎样治疗？ * 杨景锋 1.疟病概念 概 述 疟病 是以寒战与高热交替出现，寒热往来，休作有定时为特征的病证。 师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。 ▲ 风 发： 风，泛指邪气。风发，是指感受邪气而发热。 ▲以饮食消息止之： 指用甘寒的饮食进行调理。 【提要】 本条是从脉象来论述疟病的病机和治则。 讲 解 疟脉自弦 （疟病主脉） 风邪为患（《内经》：夫 疟皆生干风） 邪搏少阳（少阳半表半里，其脉弦） 病因病机 弦数者多热 临床特征：发热重，恶寒轻 病机特点：弦数主热重 疟病类型：温疟 弦迟者多寒 临床特征：发热轻，恶寒重 病机特点：弦迟主寒盛 疟病类型：寒疟（牝疟） 辨证分型 （辨寒热多少） 弦小紧者 弦小：主病位偏里 弦紧：主疟兼食滞 下之瘥 弦迟者：病属寒盛——可温之 弦紧者（兼浮象）：兼外感风寒，病偏于表 可发汗 兼针灸 浮大者（有力）：主病位偏上——可吐之 弦数者风发：里热炽盛 （治当清热养阴） 兼以甘寒饮食调理 治疗法则 【提要】 本条论述了疟病愈期以及疟母的成因病机和证治。 方 解 鳖甲——软坚散结，养正除邪 锻灶下灰——消癥破积 清酒——助行药势 散结消癥 大黄、赤硝、桃仁、丹皮 芍药、桂枝、紫葳 祛瘀通滞 鼠妇、蟅虫、蜂窝、蜣螂——消坚杀虫治疟 讲 解 乌扇、 葶苈——开痹利肺 石苇、瞿麦——通利水道 半夏、厚朴——燥湿祛痰 消痰逐瘀 紫胡、黄芩——和解少阳 干姜——温中助阳 人参 、阿胶——益气补血 疏理气机 调理寒热 全方：寒热并用、攻补兼施、行气化瘀、除痰消癥 【提要】 本条是论述瘅疟的病机和症状。 讲 解 瘅疟病机证候 病机 阴气孤绝：阴液亏虚 阳气独发：邪热亢盛 但热 不寒 邪气内藏于心 外舍于分肉之间 内外 热盛 证候 热而少气——热盛伤气 烦冤——邪热扰心 手足热——阳热亢盛 欲呕——热伤阴液，胃气上逆 脱肉——邪热燔灼，肌肉消瘦 热伤气阴 此外，当见舌红少津，脉弦细数等。 【提要】 本条论述温疟的证治。 讲 解 温疟证治 脉证 其脉如平：脉弦数，示温疟热重 身无寒但热：内热盛 （微恶寒） 骨节疼烦 表邪未解 时呕：热伤胃气，胃失和降 （此外，当有舌红苔薄等） 热多寒少 治法：清热生津，解肌发表 方药：白虎加桂枝汤 讲 解 温疟 瘅疟 证候 汗出恶风，骨节疼烦，舌红苔 不燥，脉浮数 手足热而少气烦冤，脱肉，舌红苔燥少津，烦渴，脉洪数 病机 内热炽盛兼表寒，热多寒少 气阴两伤，表里皆热，病重邪气内藏于心，外舍分肉之间 治则 清热生津，解肌发表 清热生津，益气养阴 药物 白虎加桂枝汤，若苔燥渴饮，去桂加青蒿彻热截疟 白虎加人参汤 相同 疟病热盛，可有但热不寒，呕的症状，脉弦大。常用白虎汤，清热生津。 温疟与瘅疟的比较 【提要】 本条论述牡疟的证治。 讲 解 牝疟治法 疟多寒者 临床特征：寒多热少 病机： 素体阳虚，阳不外达，或饮阻阳气， 疟邪留与阴分者多，并于阳分者少。 治法：去痰截疟 方药：蜀漆散 方解 蜀漆散 蜀漆（常山幼 ）： 祛痰截疟主药 云母 龙骨 禀纯阳之性，助阳扶正，镇逆安神 浆水： 味酸，调中行气，和胃止呕，助蜀漆 以吐顽痰。 小 结 1.疟病是感受疟邪，以寒热往来，休作有时为 主症的一种疾病。疟病的主脉是弦脉。由于感受 疟邪不尽相同，病位也有深浅之分，故疟脉有弦