系统学泌尿系统课稿.ppt

重点内容 1.泌尿系统的组成。 2.肾脏的冠状剖面、膀胱三角。 3.输尿管的三部和三个狭窄。 Bye！ 泌尿系统 Urogenital system 二、泌尿系统 Urinary System 1.肾 Kidney 2.输尿管 Ureter 3.膀胱 Urinary Bladder 4.尿道 Urethra 功能: 排出机体新成代谢中产生的废物和多余的水分，保持机体内环境的平衡和稳定 内分泌功能 1.肾 Kidney ( renes or nephros, renal) 形态 shape 位置 position 被膜 coverings 结构 structures 上端: 宽、薄 下端：窄、厚 前面：凸向腹外侧 后面：紧贴后腹壁 外侧缘： 内侧缘： 形态 shape 肾是实质性的器官，左右各一， 形似蚕豆 肾门：肾内侧缘中部成四边形的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴及肾盂出入的门户 肾蒂：出入肾门诸结构为结缔组织包裹 肾蒂内各结构的排列： 前→后：肾V、肾A、肾盂 上→下：肾A、肾V、肾盂 肾窦：由肾门伸入肾实质的凹陷，为肾血管、肾大、小盏、肾盂和脂肪等占据。肾窦是肾门的延续，肾门是肾窦的开口 形态 shape 位置 position 位于腹腔内，脊柱两侧，腹后壁腹膜的后方，为腹膜外位器官 左肾：第11胸椎体下缘和第2-3腰椎椎间盘之间 右肾：第12胸椎体上缘到第3腰椎体上缘之间 肾门约在第1腰椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度 左肾高于右肾 肾的毗邻 肾区 ：肾门的体表投影点 位于腰背部竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处 肾上腺：两肾的上方，共为肾筋膜包绕，但其间被疏松结缔组织分隔，肾下垂时，肾上腺可不随肾下降 左肾 上：胃底 中：胰尾和脾血管 下：空肠和结肠左曲 右肾 上：肝 中：十二指肠降部 下：结肠右曲 后面：两肾1/3与膈相邻，下部自内向外：腰大肌、腰方肌、腹横肌 纤维囊：为肾的固有膜，由坚韧而致密的结缔组织和少量的弹力纤维构成，紧贴肾实质的表面 脂肪囊：又名肾床，是位于纤维囊外围包裹肾的脂肪层，脂肪囊对肾起弹性垫的作用，临床上做肾囊封闭就是将药物注入肾脂肪囊内。 肾筋膜：位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围，分为前后两层，分别称为肾前筋膜，肾后筋膜。两层向上和向外均互相融合，向下不融合，向内侧，前层经腹主动脉、下腔静脉前面与对侧肾筋膜的前层相延续，后层与腰大肌筋膜融合 肾的被膜 肾的结构 肾皮质 肾小体 肾小管 肾髓质 肾锥体 肾乳头 肾小盏 肾大盏 肾柱：伸入到肾椎体之间的皮质 肾段 renal segment 肾段动脉：肾动脉的5个二级分支在肾内呈阶段性分部 肾段：每支肾段动脉分部到一定区域的肾实质 上段、下段、上前段、下前段、后段 肾动脉 前、后支 肾段动脉 肾的畸形与异常 1、马蹄肾：两侧肾的下端互相连接呈马蹄铁形，出现率为1%-3%。易引起肾盂积水、感染或结石 2、多囊肾：胚胎时肾小管和集合管不交通→肾小管分泌物排泄困难→肾小管膨大成囊状。囊肿增大→肾组织就会萎缩、坏死→肾功能衰竭 3、双肾盂及双输尿管：输尿管芽反复分支 4、单肾：一侧发育不全或缺如 5、低位肾：一侧着多见，两侧着少见。原因：胚胎期的肾上升受影响→输尿管短变形→引起肾盂积水、感染或结石 肾移植是目前器官移植中较为成熟的、数量较多、成功率较高、术后5年生存率高达70％的一种器官移植手术。 对于供体肾的要求是：肾的生理良好，有丰富的血液循环管道。必须使保留的输尿管有良好的血液供应，通常输尿管动脉来源于肾动脉。供体肾取出后必须保存在含有高渗透压；高浓度的钾过、钙、镁的低温营养保存液中。 肾移植的受体位置：通常将移植的肾脏放在受体的盆腔内，髂窝部是移植肾放置的较理想部位。Murray(1956年)首次报道了从腹膜外将肾脏移植到髂窝的手术方法。 肾移植的解剖学基础 肾移植的解剖学基础 肾移植术吻合血管的选择：将供体肾动脉与髂内动脉及其分支吻接，将肾静脉与髂内静脉吻合。由于肾动脉有时有多条，特别是副肾动脉发生率较高，并且肾动脉的肾内支配区之间有乏血管区，因此必须将所有的肾动脉都与受体的动脉吻合，以免发生肾的局部坏死或供血不良。 输尿管的吻接位置：将输尿管吻接到膀胱上，使尿液流人到膀胱内。输尿管与膀胱的吻合更需细心谨慎，以防尿液渗漏导致局部的感染及败血症等并发症而使手术失败。 肾移植的病人需在手术后长期服用免疫抑制药物，因此，术后对病人其它疾病的预防、治疗和管理也是非常重要的环节。 2.输尿管 Ureter 三段 腹部：自肾盂下端起始至小骨盆入口处，左右输尿管分别越过左髂总动脉的末端和右髂外动脉起始部前面 盆部：进入盆腔后沿盆侧壁向下向后，然后