营养和伤口愈合课稿.ppt

营养和伤口愈合 2014-11-05 尹淑环 认知目标 正确评估伤口状态基于主观的和临床的 根据目的选择营养评估 根据目标来帮助消费和准备营养 管理饮食供给 感知目标 明白营养不足和伤口愈合紊乱之间的关系 明白营养和伤口治疗相关，和这部分内容中最关键的因素 知道评估装置应用到个体的饮食状态 知道日常饮食和食物供给 营养失调和伤口愈合的因果关系 炎症期延长 胶原合成减少 胶原细胞活动减少 血管细胞减少 营养对于伤口的影响 缺乏营养（营养不良）对伤口愈合有反作用！ 细胞的增生贯穿伤口愈合始终 只有充足的营养才能支持细胞快速的增生 什么是营养？ 营养也称营养品是供给物，给细胞和组织的材料（食物），是身体生命必须的 可获得基本的能量和保持人体代谢的平衡 营养物质 水 碳水化合物：颗粒层可利用一定的葡萄糖，因此利用好的皮肤就显得光滑细腻。 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质 微量元素（锌）：通常以酶-递质的形态出现 成长成人的营养需求----水 成人40---50ml/kg/天 尿量10ml/kg/天 体液大量丢失者另补 正常成人的营养需求-能量 能量：正常人20-30kj/kg/d,严重应激、营养不良、发热情况下适当增加 双能源系统，糖类提供50-60%，脂肪提供40-50%，不计算蛋白热卡 1g葡萄糖=4Kcal, 1g脂肪乳=9Kcal 用脂肪供能会产生酮体 用蛋白质供能会产生氨（氮质血症） 葡萄糖供能最优！ 备注：1千卡（kcal）=1卡路里=1大卡=1000卡 1千卡（kcal） =4.1868千焦（kJ） 正常成人的营养需求-氮 6.25g蛋白质=1g氮 热：氮=100-150:1\0.15-0.25:g/kg/d 非能量氮，以平衡氨基酸提供 正常成人的营养需求-必需脂肪酸 比较稳定且自身不能合成 如不足由他转运的营养物质缺乏 如亚油酸、亚麻酸、长链，由脂肪乳提供 氢键过多如植物奶油（反式脂肪酸）具只致癌作用 正常成人的营养需求-电解质 要关注检验结果-看病历！ Na:4-5g/d,液体丢失过多或低Na者另补 K :3-4g/d,液体丢失过多或低k者另补 CI、Mg、Ca…… 正常成人的营养需求-维生素 脂溶性：A、D、E、K参与核酸代谢 水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等 微量元素 特殊作用的营养物质：GIn、ω―3 、6、9脂肪酸-给予会加快伤口愈合 哪些营养素利于伤口愈合？起者什么作用？ 伤口愈合需要哪些相关营养？ 卡路里、氮平衡（+）：增量至5倍 蛋白质（精氨酸）：需要1.5-2g/Kg(2X) 维生素c:参与羟基化，脯氨酸、赖氨酸羟基化 维生素A：巨噬细胞、胶原（抗类固醇） 维生素B1、B6、B12：胶原交叉连接 维生素K、E、A：止血机构 叶酸盐：老年人吸收功能较低 微量元素：Zn、Cu、Fe、Mn：存在形式-酶，胶原和免疫不可缺少 胰岛素、ＩＧＦ－１：早期有胰岛素抵抗，合成蛋白质＼纤维芽细胞 ● 美国AHCPR指南指出： 血清白蛋白SAB＜35g、 总淋巴细胞＜1.8×109/L 或体重减少超过15%即可认为存在明显的营养不良 ● 加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮 发生 ●某些维生素、矿物质在构成新组织对损伤的愈合十分重要 ●理论上维生素C、A和锌是很有益的，应从食物补充 营养对于伤口愈合是如此重要，那么怎样进行营养的管理与指导？ 营养评估 营养计划 具体执行措施 营养教育 如何进行创伤患者营养的评估 ——营养评估 如果一个病人的营养状态 有威胁到伤口紊乱 和愈合的风险， 是明显的增加营养的信号， 营养状态需要被评估！ 如何进行创伤患者营养的评估 ——从外貌来看最小的营养评估 最近有没有体重减轻（无意的）？ 你是不是每天都在服用很多不同类型的药物？ ——抑制食欲导致营养不良 你每天喝几种液体？单纯饮水1200ml/d 你感到劳累和衰弱吗？ 如何进行创伤患者营养的评估 ——客观指标营养评估 评估标准 体重 身高体重指数BMI：体重(kg)/身高（cm）2 BMI19体重太低 BMI20-24正常 BMI24超重 它不能用于截肢病人，那种病人需要额外的进程！ 如何进行创伤患者营养的评估