11.28 客服07 王王攀 颈椎外伤急诊手术处理策略的研究11.28 客服07 猫王王攀 颈椎外伤急诊手术处理策略的研究11.28 客服07 猫王王攀 颈椎外伤急诊手术处理策略的研究11.28 客服07 猫王王攀 颈椎外伤急诊手术处理策略的研究.doc

颈椎外伤急诊手术处理策略的研究 【摘要】目的：研究颈椎外伤急诊手术不同处理方案的临床治疗效果。方法：随机选取2010年10月至2013年12月在我院治疗颈椎外伤的60例患者作为研究对象，将其平均分成两组，分别为观察组和对照组，每组中有30例患者，对照组采取显微镜辅助下颈椎前路减压术治疗方法，观察组在对照组的基础上同时予以内服补阳还五汤加减治疗,以两组患者的脊髓损伤运动与感觉评分为观察指标，通过不同的处理方案进行治疗，观察两组患者的临床治疗效果。结果:一个月的随访调查，结果显示，观察组患者感觉恢复良好的共有28例，占总例数的93.33%，对照组中患者感觉恢复良好的共有20例，占总例数的66.67%，对照组患者术后运动恢复良好的患者共有19例，占总例数的63.33%，观察组患者术后运动恢复良好的患者共有27例，占总例数的90%，观察组术后感觉和运动恢复效果均远远优于对照组差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论:中西医结合治疗颈椎外伤效果显著，有利于患者术后感觉和运动的恢复，值得临床上广泛的推广与应用。 【关键词】脊椎外伤；颈椎管狭窄；急诊手术；药物治疗；临床效果 颈椎外伤是临床骨科常见的疾病之一，颈椎外伤的病人由于脊椎造成外伤，容易导致脊髓受到压迫，而脊髓与人的颈髓、延髓等区域有着重要的联系，因此，一旦人的脊椎出现问题，脊椎的稳定性、头颈的活动等都会受到一定的限制，脊髓也会造成不同程度的挤压[1]。据有关报道显示，颈椎外伤可导致脊髓压迫,使躯体感觉和运动发生障碍,严重者造成高位截[2]。颈椎前路手术是指从患者椎体的前方直接切除对脊髓压迫的骨性和纤维致压物，从而提高或改善减压后的脊髓血供[3]。本次研究通过选取60例在我院治疗颈椎外伤的患者作为研究对象，采取不同的处理方案进行治疗，探究颈椎外伤急诊手术不同处理方案的临床治疗效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取2010年10月至2013年12月在我院治疗颈椎外伤的60例患者作为研究对象，将其平均分成两组，每组30例患者，其中一组为观察组，另一组为对照组，对照组中有男性患者17例，女性患者13例，年龄在15-60岁之间，平均年龄在45.6±5.8岁之间，观察组中有男性患者20例，女性患者10例，年龄在18-63岁之间，平均年龄在42.5±7.6岁之间，致伤原因包括滑倒摔伤22例，交通事故损伤20例，高空坠落8例，其他10例。颈椎损伤类型包括颈椎骨折18例，单纯脱位脊髓损伤15例，颈椎骨折脱位20例，颈椎间盘脱出7例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、颈椎损伤类型等差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。 1.2影像学检查 所有患者在手术前均行常规X线包括正侧、过伸、过屈、双斜位等和MR检查等，结果显示X线片表现为颈椎异常，部分椎间隙有不同程度退行性变同时伴有明显后缘骨赘；MRI显示节段不等的颈椎间盘后突、骨赘形成等征象。 1.3研究方法 对照组单纯采取西医治疗方法即显微镜辅助下颈椎前路减压术治疗，具体方法如下[4]：①在患者未进行手术的前半个小时内予以患者阿托品5mg(由杭州民生药业有限公司生产,国药准字:和安定片3.0mg（由浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产，国药准字：进行肌肉注射，进入手术室后患者采俯卧位，注入60mg利多卡因（由济川药业集团有限公司生产，国药准字：2305233H2）行气管插管麻醉。②Caspar自动牵开器固定术野，用Caspar椎体撑开器撑开待切除间盘（或椎体）的上下椎体间隙，肉眼下切除椎间盘。然后用显微镜进行减压。调节显微目镜至适当位置，便于镜下操作。③定位：取右侧颈前横弧形切口，在显露椎前间隙后，剥离颈长肌。切开椎前筋膜，用骨膜剥离器剥离将筋膜显露椎体及椎间盘，用无尖的针头，插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。④切除病变：采取环锯法切除，保持患者颈部中立位，取环锯的指示钻芯从不同方向钉入病变的椎间盘内和其邻椎部分椎体骨质。在钻芯柄外取相应环锯，左右旋转，使环锯锯齿旋入椎体骨质及椎间盘后，旋转时，防止锯柄左右晃动导致骨块断裂。当环锯到达深处时，术者要缓慢进入同时注意钻芯柄外露刻度。当钻芯柄随环锯旋转活动达180°时，将环锯及钻芯柄旋出，拔出环锯、钻芯及骨块。检查骨块是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。如有渗血，用骨蜡止血，清洁骨孔。用干纱布堵塞止血后，在CT显示下，刮除椎体后缘的所有骨赘并用明胶海绵堵塞止血，以备植骨。⑤在前、中髂骨嵴外缘切口，显露髂骨，根据颈椎处开孔的大小、形状切取髂骨块。髂骨残留创面一般采取骨蜡涂抹止血，伤口逐层缝合。⑥植骨融合颈部植骨时，适当牵引患者头部，扩大颈椎间隙。植骨块置入病区内，植入的骨块可以稍低于颈椎椎体前缘或一致。检查植骨块是否