抗菌药物合理使用.ppt

3.7 哺乳期抗菌药物的应用 哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1%； 少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。 青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。 然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸和溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 * * * 抗菌药物应用相关背景资料 1 目 录 抗菌药物管理的相关政策法规 2 2015版《抗菌药物指导原则》解读 3 背 景 资 料 1.细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染 2.中国细菌耐药性问题的严重程度已位居世界前列! WHO的资料显示 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％ 远远高于30％的国际水平, 造成细菌耐药性的快速上升及播散 抗菌药物滥用的严重后果 国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40％死于抗菌药物滥用 抗菌药物 ADR 1.无指证使用抗菌药物； 2.抗菌药物联合应用无依据； 3.围手术期预防用抗菌药物； 选用级别不当 预防用药时间过长 我院抗菌药物临床应用的主要存在的问题 4. 细菌培养及药敏送检率低； 抗菌药物临床应用相关政策法规 抗菌药物管理 2009年 2011 2004年 2015年 《抗菌药物临床应用指导原则》 《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》-38号文件 《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 《抗菌药物临床应用指导原则》 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作 建立抗菌药物临床应用预警机制 以严格控制I类切口手术预防用药为重点 进一步加强围手术期预防性应用的管理 主要内容 2009年，我国卫生部出台38号令 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知 《通知》主要内容 一、严格落实抗菌药物临床应用有关法规要求 二、加强抗菌药物临床应用的综合管理 三、切实做好抗菌药物处方点评工作 四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系 五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 六、加大检查指导和公示力度 指 标 三级综合医院要求 抗菌药物使用率 门诊 ≤20% 急诊 ≤40 住院 ≤60% I类切口手术预防用抗菌药物 预防使用比例 ≤30%（原则上不联合预防使用抗菌药物） 疗程≤24h 百分率 100% 时机合理率 100% 品种选择合理率 100% 接受抗菌药物治疗的住院患者 抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率 比例 ≥30% 限制使用级 ≥50% 特殊使用级 ≥80% 住院患者抗菌药物使用强度 ≤40DDDs * 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版） 抗菌药物应用 1、治疗性应用 2、预防性应用 3、特殊病理生理  01 品种 针对性强、窄谱、安全、价格适当 03 给药途径 轻中度感染——多数口服 特殊情况——注射给药 05 疗程 一般用到体温正常、症状消退后72-96小时，局部病灶用到感染灶控制或完全消失 02 给药剂量 1、一般按治疗剂量范围 2、重症、抗菌药物不易到达——治疗范围高限 04 给药次数 PD/PK 青霉素、头孢、红霉素、克林——一日多次；氟喹诺酮、氨基糖苷可一日一次 06 抗菌药物联合应用 单一药物有效控制不需要联合 治疗性应用 抗菌药物 预防性应用 非手术 围手术期 预防性应用 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； 适应证和药物选择应基于循证医学证据； 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染； 限于针对某一段特定时间内可能发生的感染； 原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限