医学影像诊断学-呼吸系统1答题.ppt

扫码关注e诊断 3、肺底积液： 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。 （正立位） 肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。 （正卧位） 肺底积液 4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。 表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。 纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。 B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。 胸膜病变-气胸或液气胸 气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。 见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。 气胸-压缩的肺边缘 气胸--气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。 胸膜病变-气胸或液气胸 液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体与气体同时存在为~。 见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。 液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。 液气胸 胸膜 -肥厚、粘连、钙化 胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起~。 常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。 胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。 胸膜病变-肥厚、粘连、钙化 重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。 胸膜钙化 胸膜病变--胸膜肿瘤 胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。 胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。 恶性胸膜间皮瘤。 胸膜结节 纵隔的改变 一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。 纵隔增宽 纵隔的改变 （二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。 影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。 纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存。 纵隔的改变 二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为~。好发在---？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为~。 膈的改变 一、形态改变 1、幕状粘连： 2、限局性膈膨出： 3、肿块： 4、膈平直： 膈的改变 二、位置改变： 升高： 降低： 三、运动改变： 减弱或消失： 矛盾运动： 膈膨隆 总结与思考： 结合病理改变理解影像的基本变化。 了解基本病变的常见疾病。 思考相应影像变化下的临床症状。 多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。 多发转移瘤 肺部病变—间质改变 八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于