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特发性血小板减少性紫癜护理 idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP 急诊 病例 姓名 万晓婷 性别 女 年龄 10Y 入观时间：2010.1.29 入观主诉：发现血小板减少6个月 入观情况：神清，精神稍萎，全身散在瘀点瘀斑， 体温37℃ 血常规：WBC9.9*109∕L HB137g／L PLT2*109／L 入观后辅助检查： 血常规： 1.30 WBC5.8*109∕L HB136g／L PLT8*109／L 1.31 WBC6.5*109∕L HB137g／L PLT21*109／L 2.02 WBC9.3*109∕L HB132g／L PLT60*109／L 2.1 骨穿：骨髓巨核细胞数增多，幼稚巨核细胞增多，形成PLT巨核细胞减少 简单来说是皮肤和粘膜的出血点，与其它皮疹不同在于指压不退色 又称自身免疫性血小板减少性紫癜 儿童最常见的一种血小板减少性紫癜 血小板往往低于80×l09／L 特点是血小板寿命缩短、更新加快，骨髓巨核细胞增多 临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于 儿童。慢性型好发于中青年女性，男:女为l:4。 二、病因与发病机制 （一）免疫因素 （二）肝脏和脾脏因素 （三）其他 女性：绝经前和青春期后雌激素抑制PLT生成 ——血小板数量减少是导致出血的主要原因。血小板的功能减低、寿命缩短，毛细血管脆性、通透性增加，是出血的促进因素 三、临床表现 （一）急性型 多见于儿童，好发于2-8岁，发病前1-3周多有急性病毒感染史，主要是上呼吸道感染，其次为风疹、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、传染性单核细胞增多症等 起病急，常有畏寒、发热 出血重，皮肤、粘膜出血以下肢为多，严重伴内脏出血、颅内出血 颅内出血是致死的主要原因 常呈自限性4～6个月内痊愈，约20％的病例转为慢性型 （二）慢性型 多见于学龄期儿童 病程6个月，起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤粘膜瘀点、瘀斑。女性病人月经一般过多 长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度 脾大 可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解 四、实验室检查 1、血象：PLT多次检查减少 急性型：10-20?109/L 慢性型：30-80?109/L PLT体积增大，分布宽度增加 RBC正常或轻度减少 WBC数及分类正常 五、治疗要点 1、一般治疗 急性发病期卧床休息，防止创伤 应用止血药，合并感染时使用抗生素 避免应用降低PLT数量及抑制功能的药物 抑制巨核细胞生成PLT药物——氯噻嗪类、雌激素类 破坏PLT药物——奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等 2、肾上腺糖皮质激素联合大剂量丙种球蛋白 本病首选药物 常用泼尼松口服，严重出血者可用冲击疗法：地塞米松或者甲基强的松龙静脉滴注，症状缓解后改用泼尼松口服。数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。目前临床上主张联合使用大剂量丙种球蛋白效果更好 3、输血和血小板 严重出血危及生命者，输注PLT。因反复输注PLT可产生抗PLT抗体，影响疗效，故应尽量少输。贫血者可输注浓缩红细胞 【护理诊断】 1、焦虑：与病程迁延有关 2、自我形象紊乱 3、知识缺乏 4、有感染的危险：与应用皮质激素，免疫 功能下降有关 5、潜在并发症：颅内出血 【护理措施】 1、心理护理 2、预防感染 3、药物治疗护理 4、预防出血 5、健康教育 心理护理 详细讲解本病的特点，起病的原因、发展、治疗及效果，减少恐惧 关心体贴患儿，护理时动作轻柔 指导家属安抚患儿，给患儿以情感上的支持，以达到配合治疗，提高疗效 预防感染 保持病室清洁，定时消毒，减少探望 观察感染征象，监测生命体征和体温变化，有无咽痛、咳嗽、尿痛，了解化验结果 做好个人清洁卫生，多喝水 皮肤粘膜出血护理 每班观察、记录皮肤出血点变化：分布、大小、颜色，有无增加及消退，特别观察有无新出血点出现 监测PLT数量变化，应用止血药物，定时测血压、脉搏、呼吸 皮肤清洁、衣着松软，修剪指甲、避免碰撞外伤 不可强行擦除血痴，待其自然脱落 禁止深静脉注射，穿刺后充分棉球按压 药物护理1 激素(地塞米松和强的松） 药物不良反应宣教：食欲亢进、夜间兴奋、向心性肥胖症等,减量或停药后逐渐消失 诱发或加重感染，用药期间注意预防感染 严格按医嘱服药，不可擅自减量或突然停药 定期检测血压、尿糖、白细胞计数,发现可疑不良反应及时处理 药物护理2 静丙 严