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一 、心力衰竭 一）最常见最重要的诱因呼吸道感染急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级级：无心衰级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野级：急性肺水肿；级：心源性休克肺淤血、肺水肿和心排量降低早劳力性阵发性夜间呼吸困难心源性哮喘咳粉红色泡沫样痰两肺底湿啰音固定的持久的较粗湿啰音颈静脉肝颈静脉回流征阳性对称性可陷性 治疗进展：ACEI（ ARB ）、(-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂 1、洋地黄：对心室率快速的心房颤动患者特别有效血钾低于3.5mmol/L，心率低于60次/分预激综合征合并心房颤动二度或高度房室传导阻滞病态窦房结综合征急性心肌梗死，尤其在最初24小时内快速性心律失常伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是室性期前收缩苯妥英钠（）或利多卡因（室速）ACEI：如卡托普利、贝那普利等；常与β-受体阻滞剂合用 优点：a、拮抗神经体液机制，抑制心室重塑 b、降低远期死亡率、改善预后 禁忌：双肾动脉狭窄、血肌酐＞225umol/L、高血钾 4、(-阻滞剂：适用于慢性心功能不全，急性心衰不用 禁忌：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞 【注意】急性左心室治疗原则： 减少静脉回流：坐位、两腿下垂 高流量吸氧 镇静：吗啡、地西泮（安定） 利尿：静脉速尿 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 强心甙：西地兰或毒K 机械通气：极危重者 二、心律失常 一）诊断首选：心电图 二）心房纤颤： 1、最常见的病因：风湿性心脏病或二尖瓣狭窄 2、三大特点：l心音强弱心律绝对不规则室率脉搏短绌治疗原则为：转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗维持窦律：胺碘酮安全有效钙拮（维拉）和β阻为控制房颤心室率的第一线药物凝血酶原的国际标准化率（INR）达到23。 三）阵发性室上性心动过速： 1、特点：突发突止 节律绝对规则 心率150-250 QRS波群大多正常 2、治疗：a、部分可通过刺激迷走神经而终止 b、首选药物为：腺苷 四）室性心动过速 1、特点： 3个或以上的室早连续出现 心率100-250 QRS波P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离心室夺获与室性融合波心脏传导阻滞一度房室传导阻滞：心电图主要表现为PR间期延长二度Ⅰ型房室传导阻滞：表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长房室传导阻滞房室传导阻滞预激综合征合并快速心房颤动预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物是普罗帕酮 a、将血压降到患者能最大耐受的水平,血压控制目标值至少140/90mmHg b、合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg c、老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg 1、高血压急症降压药的首选：硝普钠，各种高血压急症。 2、硝酸甘油：主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压危象。 3、ACEI a、特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 b、不良反应：刺激性干咳、血管性水肿、高血钾、血肌酐一过性升高 c、禁忌：高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄 血肌酐超过3mg/dl患者慎用 四、冠心病 一）冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准劳累性心绞痛：增加心肌需氧量硝甘后迅速消失a.初发个月内。b.稳定型：病程稳定1个月以上。c.恶化型：自发性心绞痛：与心肌需氧量的增加无明显关系卧位型心绞痛变异型心绞痛与活动无关，心电图出现暂时性的有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致变异型心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂不稳定心绞痛的处理是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛机制动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全；特征性改变ST段抬高弓背向上，与T波融合形成单向曲线和病理性Q波；无 Q波心肌梗死是ST段普遍压低；心肌酶学CK- MB和LDH1特异性最高；心肌梗死诊断三要素；疼痛、心电图和酶学改变急性心梗并发乳头肌功能不全最常见长期ST段不回落要注意并发室壁瘤急性心肌梗死的治疗措施急诊冠脉成形术是目前最积极有效的方法室性心律失常利多治疗心衰慎用洋地黄类药物溶栓疗效评价：CK-MB峰值前移到距起病14小时以内同步时放电电流正好与R波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病狭窄程度的判定标准：瓣口面积＞1.5cm2为轻度狭窄1.0～1.5cm2为中度狭窄＜1.0cm2为重