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早 产 儿 护 理 杨 清 茹 早 产 儿 的 护 理 概念： 早产儿是指胎龄大于28周未满37周出生体重低于2500g的新生儿。由于早产儿胎龄不足，各个器官发育尚未成熟，功能低下，对外界环境适应能力弱，生活能力差，抵抗能力低，如护理不当，很容易感染疾病，而且病情很快由轻为重，干预不及时常引起死亡。 早 产 儿 特 点 1、 外表特点 2、 呼吸系统 3、 消化系统 4 、体温调节 5 、神经系统 6 、免疫功能 7、 其他 外 貌 特 点 早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm,哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，颅骨较软，头发呈绒毛状，皮肤红嫩，指甲软，耳廓软，乳晕不清，足底纹理少光滑，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇 。 呼 吸 系 统 因呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，呼吸功能常不稳定，部分可出现呼吸暂停和青紫。有些早产婴儿因肺表面活性物质少，可发生严重呼吸困难和缺氧，称为肺透明膜病，这是导致早产儿死亡的常见原因之一。 消 化 系 统 早产儿的胎龄愈小，其吸吮力愈差，甚至无吞咽反射。其贲门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳、呛咳。消化能力弱易发生呕吐、腹胀、腹泻。除淀粉酶发育不全外，早产儿的消化酶的发育接近于成熟儿。对蛋白质的需求量较高。但脂肪消化能力逊于成熟儿，尤其对脂溶性维生素吸收不良。早产儿易发生坏死性小肠炎。肝脏功能不成熟，生理性黄疸较重且持续时间长，易引起核黄疸。肝脏储存维生素k少，各种凝血因子缺乏易发生出血。此外，其它营养物质如铁，维生素A,D,E,糖源等，早产儿体内存量均不足，容易发生贫血，佝偻病，低血糖等 体 温 调 节 体温中枢发育不成熟，棕色脂肪少，基础代谢低，肌肉活动少，自身产热少体表面积大，更容易散热。因此常因为周围环境寒冷而导致低体温，甚至硬肿症 神 经 系 统 神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，神经系统发育越不成熟，反射越差，常处于睡眠状态。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外早产儿还容易发生颅内出血，应格外引起重视 。 免 疫 功 能 早产儿的免疫功能较足月儿更差，对细菌和病毒的杀伤和清除能力不足，从母体获得的免疫球蛋白较少，由于对感染的低抗力弱，容易引起败血症，其死亡率亦较高。 其 他 早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖，此外早产儿还易发生贫血和严重感染。 常 见 护 理 诊 断 （一）体温改变的危险（体温过低）　与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。 （二）营养失调　低于机体需要量　与消化道消化、吸收功能不全有关。 （三）有感染危险　与免疫功能低下有关。 （四）有误吸的危险　与下食管括约肌压力低、胃底发育差有关。 （五）潜在并发症 呼吸暂停，与呼吸器官发育不成熟有关。出血，维生素K缺乏有关。 护 理 措 施 （一） 环境 （二） 维持体温稳定 （三）合理喂养 （四）维持有效呼吸 （五）预防感染 （六）密切观察病情 （七）连续3d补充维生素K，预防出血症。 （八）发育支持理措施方法 （一） 环 境  早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃～26℃，晨间护理时，提高到27℃～28℃，相对湿度55％～65％。病室每日紫外线照射1～2次，每次30min.每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理 。 （二） 维 持 体 温 稳 定 应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测。体重越轻，温箱温度越高，体重大于2500g应放在婴儿保暖箱外保暖，体重1500-2000g，暖箱温度30-32℃，体重1001-1500g，暖箱温度在32-34℃。注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。 （三）合 理 喂 养 早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方奶为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸允能力差者可用胃管喂养和补充静脉高营养液。 （四）维持有效呼吸 早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，以预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底，托背、吸氧处理。 （五）预 防 感 染 早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，以防发生肺炎。制定