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言语教学病历1言语教学病历言语教学病历1言语教学病历1
构音障碍和吞咽障碍的康复治疗方案
组别:第六小组
成员:周小燕、郭静玲、李烽、陈晓霞、戴伟航、陈文杰、陈天海
病例:
患者,43岁,女,2个月前出现右侧肢体无力,讲话不清,进食缓慢,有时呛咳,咽喉部常有异物感。既往曾有右侧脑梗死,左侧肢体乏力1年,治疗后基本恢复,有风湿性心脏病和冠状动脉粥样硬化型心脏病病史。神经检查:①右侧下面部的2/3存在轻度肌无力;②伸舌时向右偏无力,未见舌肌萎缩和舌肌震颤;③除趾反射外,四肢其他反射中度活跃;④全身感觉轻度减弱;⑤步态轻度不协调,步态缓慢,重心明显偏向右侧。吞咽功能评估发现咀嚼力量不够、食团形成和运送困难,咽期启动慢,吞咽后右侧梨状窦有少量残留。评估中未见误吸。
头颅CT示双侧大脑中动脉支配区可见低密度影,中脑可见低密度影,考虑为脑干小梗死灶。头颅MRI示双侧额顶叶陈旧性梗死灶,双侧半球皮质下白质多发缺血性病灶,左侧更明显。脑干也也可见小梗死灶。
多功能心脏彩超示左心室肥大和二尖瓣反流。言语和嗓音测试表明:中度声音延迟、吐字不清、缓慢费力、重复的呼吸性音质和不规则点头样呼吸。构音错误表现为辅音的置换、省略和歪曲。提示减慢语速和重复不同发音。
既往史:既往曾有右侧脑梗死,左侧肢体乏力1年,治疗后基本恢复,有风湿性心脏病和冠状动脉粥样硬化型心脏病病史。
现病史:2个月前出现讲话不清,进食缓慢,有时呛咳,咽喉部常有异物感。
体格检查:①右侧下面部的2/3存在轻度肌无力;②伸舌时向右偏无力,未见舌肌萎缩和舌肌震颤;③吞咽功能评估发现咀嚼力量不够、食团形成和运送困难,咽期启动慢,吞咽后右侧梨状窦有少量残留;④无误吸。
辅助检查:吞咽造影(VFSS)、超声检查。
确诊:构音障碍和神经源性吞咽障碍
详细诊断:(根据构音障碍和神经性吞咽障碍进行进一步的诊断)
评定量表(根据患者的具体情况正确选择康复评定项目及量表,将评定结果记录于量表内,并对评定结果进行具体分析)注:所选的量表内一定要记录好评该患者每项目的评定结果。
(1)评定量表的选择
1、Frenchay评定法
Frenchay构音障碍评定法
功 能 损 伤 严 重 程 度 a正常← →严重损伤e a b c d e 反射 咳嗽 √ 吞咽 √ 流涎 √
呼吸 静止状态 √ 言语时 √ 唇 静止状态 √ 唇角外展 √ 闭唇鼓腮 √ 交替发音 √ 言语时 √ 颌 静止状态 √ 言语时 √ 软腭 进流质食物 √ 软腭抬高 √ 言语时 √ 喉 发音时间 √ 音调 √ 音量 √ 言语时 √ 舌 静止状态 √ 伸舌 √ 上下运动 √ 两侧运动 √ 交替发音 √ 言语时 √ 言语 读字 √ 读句子 √ 会话 √ 速度 √
2、中山大学附属第三医院康复医学科临床吞咽功能评估表
姓名:XX 年龄:43 性别:女 床号: 科室: 住院号: 联系电话:
临床诊断:构音障碍和神经源性吞咽障碍 影像学诊断:
发病日期: 2 个月前
主观资料(S):
诊断/主要病史和体格检查概况_:1)诊断:构音障碍和神经源性吞咽障碍
2)现病史--2个月前出现讲话不清,进食缓慢,有时呛咳,咽喉部常有异物感。体格检查--①右侧下面部的2/3存在轻度肌无力;②伸舌时向右偏无力,未见舌肌萎缩和舌肌震颤;③吞咽功能评估发现咀嚼力量不够、食团形成和运送困难,咽期启动慢,吞咽后右侧梨状窦有少量残留;④无误吸。
既往言语语言病理治疗:_既往史--既往曾有右侧脑梗死,左侧肢体乏力1年,治疗后基本恢复,有风湿性心脏病和冠状动脉粥样硬化型心脏病病史。
疼痛报告_______________________ _____________________________
既往的疾病史:
□慢性阻塞性肺病
□气管套管存在或其它影响吞咽的情况________________________
□其它__风湿性心脏病和冠状动脉粥样硬化型心脏病病史。
病人的主诉:________________________________________________
目前影响吞咽功能的药物使用情况___________________
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