异位妊娠.答题.ppt

主要内容 一、疾病概述 二、病历分析 一、疾病概述 1、定义： 受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠，俗称宫外孕。 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。 异位妊娠和宫外孕的关系 输卵管妊娠最常见，占95% 好发于壶腹部， 约占60% 3、输卵管妊娠病因 1.输卵管炎症(结核、淋球菌、沙眼衣原体感染，输卵管粘膜受损，纤毛破坏,病变部位粘连、纤维化、疤痕形成，官腔变窄，肌蠕动减慢孕卵的正常运送受阻) 2.输卵管手术{绝育术后复通-瘢痕及瘘管形成，输卵管异位妊娠保守治疗后致官腔狭窄}。 3.输卵管发育不良或功能异常（细长扭曲，纤毛缺失，肌肉发育不良，双输卵管，副伞） 4.宫内放置节育器。 5.避孕失败。 6.其他：孕卵游移，精子缺陷，吸烟吸毒等 4、临床表现 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。 5、辅助检查 超声检查：首选 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠 输卵管妊娠变化  5.处理原则 A、手术治疗（主要） 积极纠正休克，进行抢救治疗 B、药物保守治疗：化疗药肌注 （甲氨蝶呤） 中西医结合治疗 6.病理结局 二、病历分析 患者**，女，37岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。 辅助检查：血β-HCG 10000mIU/ml 彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区 尿妊娠试验阳性。 急诊在全麻下行右侧输卵管切开清胚术，术后安返病房。 疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关 有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血有关 皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关 恐惧：与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关 潜在并发症：出血性休克 组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关 营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关 护理目标 休克症状得到及时发现和纠正 患者主诉疼痛减轻 消除恐惧，患者能正视现实，积极配合医护工作 无感染等并发症的发生 皮肤完整，无压疮等并发症 组织灌注量不足 营养失调，低于机体需要量 疼痛 恐惧 护理措施 术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧 病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量，以及刀口疼痛情况。 饮食：禁食禁饮 管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位，勿压勿折勿拽掉。 出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速度和量 感染的预防：严格观察伤口、敷料， 预防压疮：麻醉未清醒时鼓励家属勤按摩双下肢，尽早活动，勤翻身， 心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。 健康宣教 注意观察全身状况及伤口情况 术后合理安排休息和活动 加强营养，保持良好心态 及时治疗盆腔炎 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，半年内采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划 再妊娠时及时就医 不宜轻易终止妊娠 女性健康小知识 我国人工流产现状严峻：数量大（每年800-1000万次），年龄轻（25岁以下47.5%），未育比例高（49.7%），重复流产率高（55.9%)，间隔时间短（45%重复流产的间隔为0.5-1.5年)，高危比例高 重复流产对生殖健康的危害不容忽视 育龄人群风险意识低，知识缺乏 我国尚未广泛开展规范化的流产后PAC （流产后关爱的简称服务） 异位妊娠 妇科一区 李 梅 2015.9.24 . 宫外孕 输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处妊娠 宫颈、残角、 宫角处妊娠 异位妊娠 2、分类 常在妊娠8—10周时发生破裂 ①输卵管妊娠流产（tubal abortion)多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） ②输卵管妊娠破裂(tubal