附件2《药品经营质量管理规范认证》申请书（含附表1-4）.docVIP

附表1： 药品经营质量管理规范认证申请书 （零售） 申请企业： （公章） 所在地： 填报日期： 年 月 日 填报说明 1.企业在申报GSP认证资料时，应严格按照GSP规定填报资料，所填内容要真实可靠，申报的资料应与企业现场检查留存的资料保持一致，有据可查。 2.申报资料中企业名称应使用全称，并与公章一致。 3.经营方式和经营范围按照《药品经营许可证》中载明的事项填写。 4.注册地址、仓库地址按照《药品经营许可证》中载明的实际地址填写。 5.企业类型填写法人企业、非法人企业。 6．认证类型填写：新开办认证、到期重新认证、许可证到期认证。 7．转制、更名的时间填写最近一次更名时间。 8．如有其他需要说明的，可在表格“备注”中予以说明。 9．企业无此项的填写“无”。 企业基本信息表 企业名称 注册地址 许可证编号 邮政编码 开办日期 转制、更名的时间 经营方式 企业类型 认证类型 分级管理级别 经营范围 仓库地址 经营品种数 上一年销售额(万元) 职工总人数 执业药师数 药学技术人员数