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头 痛 山东中医药大学 附属医院内科 胡 志 强 头风病中医诊断标准及辨证 一、病名诊断 国家中医药管理局全国脑病急症协作组讨论制定通过《头风诊断与疗效评定标准》(1992年) 统一病名为头风病,相当于以慢性阵发性头痛为主要表现的西医诊断为血管性头痛(现称偏头痛)和肌紧张性头痛(现称紧张型头痛)的一类疾病。 一、病名诊断 1.主症: 反复发作性头痛,病程在6个月以上,或至少有5次发作。 1)疼痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶,或左或右辗转发作或是全头痛。 2)疼痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛,或头痛如裂等。 3)头痛每次发作可持续数分钟,数小时,数天,也有持续数周者,可自行缓解 一、病名诊断 2.急性或亚急性起病,起止无常。 3.病发可有诱因,未发前常有先兆症状。 4.经神经系统检查及理化、CT、MRI、DSA等检查可以除外颅神经损伤与脑内器质性病变引起者。 二、证候诊断 二、证候诊断 1.风火候:突起头部一侧或两侧跳痛或涨痛,疼痛剧烈,恶心呕吐,眩晕,口干口苦,面红目赤,目胀耳鸣,急躁易怒,失眠多梦,两胁胀痛,妇女月经不调,便秘,舌质红,苔薄黄,脉弦数。 治则:平肝潜阳 方药:天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减。 二、证候诊断 2.风痰候:突起头痛胀痛,昏痛,头痛如裹,恶心呕吐痰涎,头昏,眩晕,嗜睡,倦怠乏力,脘闷纳差;舌质正常或淡白,苔白腻,脉弦滑。 治则:健脾化痰,降逆止痛 方药:半夏白术天麻汤合泽泻汤加减。 二、证候诊断 3.风瘀候:头痛日久反复发作,痛如针刺刀割,或跳痛,痛处固定不移,失眠多梦,妇女月经不调或有血块伴有腹痛;舌质紫暗或带瘀斑、瘀点,舌下脉络青紫,脉沉涩或弦。 治则:祛风通窍,活络化瘀 方药:通窍活血汤加减。 二、证候诊断 4.阳虚寒凝候:头痛反复发作,疼痛剧烈,遇寒加重,遇热痛减,头部恶风怕冷,喜裹头,四肢发冷,小便清长;舌质淡,苔薄白,脉沉迟。 治则:温阳散寒止痛 方药:麻黄附子细辛汤加减。 二、证候诊断 5.气血两虚候:头痛隐隐,反复发作,遇劳加重,头昏目眩,神疲乏力,心悸,多梦,纳呆,食少,面色苍白;舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。 治则:气血双补 方药:八珍汤加减。 以上几类证候中,风、火、痰、瘀、寒、虚之间可以互相兼夹,形成多种证候。 三、分期标准 四、病因病机 (一)肝胆功能失调是偏头痛(头风)发病的病理基础。1.经络循行 足厥阴肝经起于足大趾,属肝,络胆,上行连接目系,出于额,并向上与督脉会于巅顶,胆附于肝,经脉相连,胆经布散于头两侧。可见肝胆二经已占据了头部的主要位置。据临证观察,头风发作时,疼痛部位以头之偏侧或额角为主。 四、病因病机 2.肝与内风关系密切。 肝为风木之脏,肝木失和,内风旋动。因此,内风的形成主要责之于肝的功能失调。《内经》有云,“诸风掉眩,皆属于肝。”头风病其痛作止无常,愈后遇触复发,此与内伤头痛时作时止的特点相符。可见本病乃内伤所致。又因发病急骤,转化迅速体现了风性善行数变的特征,故可以把本病归于内风证。 四、病因病机 3.头风病临床症状及发作诱因与肝有关。 头风病患者除头痛外,情绪异常亦为重要表现,常见激惹、烦躁、恐惧及悲观失望等,而且多因情志刺激而诱发,说明本病与肝失疏泄,不能正常调节情志关系密切。 4.头风病多从肝论治。 资料显示,各年代的老中医,治头风病多从肝论治,有活血平肝祛痰、从肝论治七法等。 四、病因病机 5.肝失疏泄在头风病中产生两种病理机转。 其一,影响情志。肝主疏泄正常,使气血平和,神有所养,情绪安逸。反之,疏泄失司,则产生各种情绪异常。同时,情绪活动也可以影响肝之疏泄。 其二,影响气机运行。气机的升降出入运动是机体各脏腑的综合作用,肝与胆在气机升降过程中居于主导地位。如果肝胆疏泄失司,机体极易产生气机失常,其自身协调能力及适应外界的能力均降低,即使有轻微的不利因素作用于机体,亦可引起气机失常,甚至气机逆乱而进入头风病的发作阶段。 四、病因病机 (二)脉络失和,气血逆乱为病机关键 在头风病的先兆期,病理演变未得到有效遏制,则进一步发展到头痛发作期。 1.气机逆乱,壅遏络脉。《证治准绳》曰:“病头痛,凡此皆脏腑经络之气逆上,乱于头之清道,致其不得运行,壅遏经髓而痛者。” 四、病因病机 2.气机逆乱,络血横逆。气与血相维附,气乱则血亦乱,则络脉失和而病头痛。 3.顽痰死血,混踞络脉。头风病反复发作,经久不愈,变生痰浊瘀血,二者互结,胶滞难化,渐成顽痰死血,混踞络道,致络脉失和,此乃久病入络,久病多瘀之谓。 四、病因病机 (三)风
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