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㈤ 输血输液 积极备血输血 监测出入量、血压、CVP、尿量 调整输液种类和速率 颅脑手术麻醉的注意事项 ㈥ 加强麻醉期间的监测 血压、ECG、SpO2、CVP、 ICP、EtCO2、吸入麻醉药浓度 颅脑手术麻醉的注意事项 特别提醒: 去极化肌松药:琥珀胆碱 高K+ 颅脑手术麻醉的注意事项 分析 男性患者,32岁,体重约60kg。因“外伤致颅内巨大血肿,脑疝”,拟急诊全麻下行开颅血肿清除术。检查未发现胸腹部损伤。既往体格健康,无过敏史,无麻醉手术史。入手术室已处于昏迷状态,Bp:168/109mmHg,HR:47次/分,SpO2 95%。左侧瞳孔散大,直径6mm,右侧瞳孔4mm,听诊心脏无杂音,双肺呼吸音清晰对称。急诊血常规检查Hb:132g/L。CT示左额颞硬膜下血肿约500ml,中线严重向右偏移 * 开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg,芬太尼0.2mg,维库溴铵8mg,辅助-控制通气,3min后行气管插管并固定于适宜深度,机械通气,吸入异氟烷2%维持麻醉。 BP: 141/90mmHg,HR: 83次/分,PETCO2:30mmHg 这时需要做什么? 异氟烷吸入浓度是否适宜? * 分析 25min后手术开始,BP160/110mmHg,HR:75次/分,静注芬太尼0.1mg,异氟烷吸入浓度调至2.5%,血压维持在110/70mmHg,HR100次/分。 此时麻醉深度是否适宜? 需要警惕什么? * 分析 手术开始25min,血压突然下降,65/40mmHg,HR130次/分,静注麻黄素10mg无效,加快补充胶体速度,1min后再次静注麻黄素20mg,仍然无效,紧急申请 输血,多巴胺静脉持续输注速度达约20μg/kg/min,效果不佳,袖带测不到血压。10min后出现心搏骤停,开始CPCR。 原因? 需要吸取教训? * 分析 * 谢 谢! Thanks for your attention! * 神经外科急诊麻醉病例讨论----神经外科麻醉与颅内压 * 病例分享 男性患者,32岁,体重约60kg。因“外伤致颅内巨大血肿,脑疝”,拟急诊全麻下行开颅血肿清除术。检查未发现胸腹部损伤。既往体格健康,无过敏史,无麻醉手术史。入手术室已处于昏迷状态,Bp:168/109mmHg,HR:47次/分,SpO2 95%。左侧瞳孔散大,直径6mm,右侧瞳孔4mm,听诊心脏无杂音,双肺呼吸音清晰对称。急诊血常规检查Hb:132g/L。CT示左额颞硬膜下血肿约500ml,中线严重向右偏移 * 开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg,芬太尼0.2mg,维库溴铵8mg,辅助-控制通气,3min后行气管插管并固定于适宜深度,机械通气,吸入异氟烷2%维持麻醉。 BP: 141/90mmHg,HR: 83次/分,PETCO2:30mmHg * 病例分享 25min后手术开始,BP160/110mmHg,HR:75次/分,静注芬太尼0.1mg,异氟烷吸入浓度调至2.5%,血压维持在110/70mmHg,HR100次/分。 手术开始25min,血压突然下降,65/40mmHg,HR130次/分,静注麻黄素10mg无效,加快补充胶体速度,1min后再次静注麻黄素20mg,仍然无效,紧急申请输血,多巴胺静脉持续输注速度达约20μg/kg/min,效果不佳,袖带测不到血压。10min后出现心搏骤停,开始CPCR。 * 病例分享 疑问? “平稳” 的状况为什么突然急转直下,而且愈演愈烈? 这到底是什么原因导致的? 是否有办法避免这样的结果? * 脑血流、脑代谢和颅内压 脑血流(CBF) 指单位时间内单位质量脑组织的血液灌注量。 高血流灌注 脑血管自动调节机制 CBF与以下因素有关: ①脑灌注压(CPP)和脑血管阻力 CPP=MAP-ICP ②颅内压(ICP)>30~40mmHg CBF ③化学调节 缺氧、PaCO2 CBF 脑血流 高代谢 脑是机体代谢率最高的器官,其耗氧 量占全身的20%。 氧和能量储备不足 脑代谢 颅内压(ICP) 影响因素: ⑴PaCO2:25~100mmHg PaCO2 ICP ⑵ PaO2: <50mmHg ICP ⑶MAP:50~100mmHg ⑷其他:T、CVP、机械通气 颅内高压 正常平卧:ICP=5~15 mmHg 颅高压: ICP >15 mmHg 三联症:头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿 分级: 轻度 ICP 15~20 mmHg 中度 ICP 20~40 mmHg 重度 ICP >40 mmHg 颅内高压的常
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