麻醉前准备与麻醉前用药.pptVIP

第三章 麻醉前准备与麻醉前用药 （ Preanaesthetic preparations and Premedication ） 麻醉学教研室 教学要求 了解麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容，麻醉选择的原则。 熟悉麻醉设备的准备和检查内容。（自学） 掌握麻醉前用药的目的和种类，熟悉麻醉前用药的注意事项。 重点 1. 麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容。 2. 麻醉前用药的目的、种类和基本原则。 难点 麻醉选择的原则 第一节 麻醉前准备的目的和任务 The principal goals of Preoperative Medication To relieve anxiety and provide sedation; To induce amnesia; To decrease secretion of saliva and gastric juices; To elevate the gastric PH; To prevent allergic reactions to anesthetic drugs. Tasks of preanasthetic preparation： The patient’s physical condition and psychological aspect should be well prepared. To prescribe suitable premedication. To keep the anesthesia equipments, monitoring instruments and drugs (including those for emergency use) in working order, and adequate supplies for all possible emergency procedures at hand. 第二节 病人体格与精神方面的准备 一、体格方面的准备 改善病人的营养状况； 纠正紊乱的生理功能与治疗并存症 ； 及时停用在术前应停用的药物 ； 严格执行临麻醉前的禁食、禁饮； 其他的一般准备（体位、肠道、膀胱）； 对急症手术病人的准备。 二、精神方面的准备 解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑； 增强病人对战胜疾病的信心； 病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效。 第三节 麻醉选择的原则 总的原则是要在能够满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。 一、病人的情况 年龄 拟手术治疗的疾病 并存症及其严重程度 重要脏器功能 情绪与合作程度 肥胖程度 病人意愿 二、手术方面 手术部位 手术方式 术者的特殊要求 技术水平 三、麻醉方面 麻醉者的业务水平 麻醉者经验或习惯 麻醉设备和药品方面的条件 更重要的是麻醉管理 第四节 麻醉前用药（掌握） The objectives of premedication are to: Allay anxiety and fear ； Reduce secretions； Enhance the hypnotic effect of genaral anesthetic agents ； Reduce postoperative nausea and vomitting； Produce amnesia； Reduce the volume and increase the PH of gastric contents； Attenuate vagal reflexes； Attenuate sympathoadrenal responses； Provide analgesia. 二、常用药物 （一）镇静安定药（tranquillizers, sedatives） 1．苯二氮卓类（benzodiazepines） 具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用； 中枢性肌肉松弛作用； 顺行性遗忘作用； 不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用； 剂量过大或静脉注射过快可引起明显的呼吸、循环抑制作用。 （1）地西泮（diazepam，安定） 成人5-l0mg或0.1-0.15mg/kg于诱导前lh口服，不宜肌注。 （2）氟硝西泮（flunitrazepam，氟硝安定） 成人1-2mg于诱导前lh口服。 （3）咪达唑仑（midazolam，速眠安） 0.05-0.1mg/kg于诱导前1h肌肉注射。 2．丁酰苯类（butyrophenones） 有较强的镇静、安定、解焦虑和制吐作用； 对心肌收缩