鼠疫的预防和控制课稿.pptVIP

尸体解剖 2005年6月17日,西藏 仲巴患者杜高龙 败血型继发肺鼠疫 心、肝、脾、肺充血、肿大、坏死 （3）败血症鼠疫 败血症鼠疫也有原发与继发之分。原发性败血症鼠疫的感染途径与腺鼠疫相同，或剥食染疫动物时经创口感染，当机体抵抗力低下，感染的鼠疫菌毒力强、菌量大时，皮肤及淋巴系统的防御能力未能阻碍病原体直接进入血中，并大量繁殖和释放毒素，使病人很快陷入重症中毒状态。当腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时，病情恶化发展为继发性败血症鼠疫。病人动主要表现有极明显的全身反应，恶寒、高热、剧烈头痛、狂躁、谵妄、神志不清、脉细数不整、血压下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出血、时有血尿、血便或血性呕吐物。 因其血液中含鼠疫菌，可能通过媒介跳蚤成为腺鼠疫的传染源，或经过血液循环到肺部成为肺鼠疫。 （4）皮肤鼠疫 皮肤鼠疫是不常见的病型，病情较轻，病死率低。除具有鼠疫的一般症状外，在鼠疫菌侵入皮肤的局部出现剧痛的红色丘疹，其后逐渐隆起形成有血性内容的水疱，周围有炎症浸润，呈现一环状隆起，基底坚硬，水泡破溃后，创面呈灰黑色，痂皮脱落过程中有少量的浆液血性渗出物，疼痛剧烈，溃疡迅速扩大，短期内不易愈合，常并发所属淋巴结炎及淋巴管炎。有时能从水疱渗出液中分离到鼠疫菌。 （5）脑膜炎型鼠疫 脑膜炎型鼠疫多为继发性，由腺鼠疫特别是上肢或颈部腺鼠疫经蛛网膜下腔与颈淋巴腺之间的淋巴通道，不需经血行播散即可继发脑膜炎。除腺鼠疫症状外，具有严重的中枢神经系统症状。剧烈头痛、昏睡、颈强直、谵语、妄动、狂燥不安、呕吐频繁. （6）扁桃体鼠疫 扁桃体鼠疫经上呼吸道感染，吸入较大的带菌飞沫，未能到达呼吸道深部，而停留在咽喉粘膜扁桃体内。一般无全身症状 ，仅扁桃体局部发炎、疼痛、充血、水肿，有时并发颈淋巴结肿大。易误诊为链球菌的扁桃腺炎。 （7）眼鼠疫 眼鼠疫是鼠疫菌污染眼部引起的。结合膜充血、肿胀、疼痛剧烈，几小时后可发展为化脓性结膜炎，有较多的脓血样分泌物，有时可以检出鼠疫菌。此型病例极少见。 （8）肠鼠疫 肠鼠疫除具有鼠疫的一般症状外，病人还具有频繁呕吐和排泄粘液便或水样便的特殊症状，吐泄物中含大量血液和粘液混合物。常伴有大网膜淋巴结肿，排便时腹痛，呕吐物中有时检出鼠疫菌。从理论上讲，呕吐物具有传播鼠疫的可能性，因病例少见，实际流行病学作用尚不明确。 （9）轻型鼠疫 轻型鼠疫一般包括治愈的无典型鼠疫病程经过的病例及能走动的腺鼠疫，又称逍遥型鼠疫。这类病人在流行过程中往往不易被发现，有时流行过后从其血清中查出鼠疫抗体，但无既往鼠疫菌苗接种史。有类似感冒等不适症状，未经治疗而自愈。 四 鼠疫的诊断 1、流行病学依据 特别应当注意的是患者在发病前约10天（潜伏期）到过动物鼠疫疫区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人。重点是有无被蚤叮咬的可能及是否剥食可以染疫的动物或与鼠疫病人的接触程度，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品等职业性被感染的可能性等等。 2、临床特征 在本病流行时期，遇有典型临床表现者，如显著中毒症状、早期衰竭、淋巴结肿大疼痛、咳稀薄泡沫鲜红色血痰、皮肤粘膜出血等，则诊断不难。但有散发病例或不典型患者时，诊断就比较困难，必须结合其流行病学、细菌学、血清学综合分析，以达确诊,切不可主观片面。 3、细菌学 当遇到疑似的患者时，除采取急救治疗措施同时，首先应该取材，做细菌和抗体检验。在疑似鼠疫病人治疗之前，所有疑似鼠疫病菌人必须采血, 并采取以下可检材料： 腺鼠疫者取腺肿穿刺液；肺鼠疫者取痰、咽喉分泌物；败血型鼠疫者取血；疑脑膜炎型鼠疫者取脑脊液；眼鼠疫者取眼分泌物；皮肤型鼠疫者取局部分泌物或周围组织穿刺液；肠鼠疫者取呕吐物、便。对可疑鼠疫的急死尸体，应解剖取肝、脾、肺、心等材料。若尸体已腐败，则应取骨髓做细菌学检查。即显微镜检查、培养、鼠疫噬菌体及动物实验，简称“四步检验”或“四步诊断”。 血清学检验 间接血凝试验可对疑似鼠疫病人进行诊断和追溯诊断，特别是已经用药治疗者和病愈后很久的患者进行追溯诊断，具有重要意义。 4、诊断标准 （1）诊断原则 ①患者具有流行病学线索。 ②患者除具有鼠疫临床症状和流行病学线索外，必须具有鼠疫细菌学诊断或间接血凝试验血清F1抗体诊断阳性结果方可确诊。 （2）诊断标准 ①流行病学线索：患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。 ②临床症状：患者突然发病，高热、白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24小时内迅速恶化并具有下列症候群之一者： 　a急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。 　b