多发伤护理查房课稿.pptVIP

组织灌注量不足有感染的危险潜在并发症：再出血，心律失常营养失调皮肤完整性受损有深静脉血栓形成的危险 护理诊断、措施、评价皮肤完整性受损---与外伤有关（4月6日）加强基础护理，保持床单元清洁干燥，预防压疮眼睑闭合不全者注意保护眼睛，遵医嘱涂眼药膏必要时予凡士林纱条覆盖胸腹部切口敷料定期换药，保持干燥全身擦伤处定期消毒，促进愈合结痂 4.9：患者无压疮发生。  P7: I: O: 皮肤完整性受损---与外伤有关（4月6日） 加强基础护理，保持床单元清洁干燥，预防压疮 眼睑闭合不全者注意保护眼睛，遵医嘱涂眼药膏 必要时予凡士林纱条覆盖 胸腹部切口敷料定期换药，保持干燥 全身擦伤处定期消毒，促进愈合结痂 4.9：患者无压疮发生。 护理诊断、措施、评价有深静脉血栓形成的危险---与骨折长期卧床有关（4月4日）维持患肢良好的血运循环注意观察患肢皮肤颜色，温度，有无肿胀及桡动脉搏动情况定期检查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适，及时给与调整遵医嘱予抬高患肢15~30度，以减轻水肿4.9：患者住院期间未发生深静脉血栓 P8: I: O: 有深静脉血栓形成的危险 ---与骨折长期卧床有关（4月4日） 维持患肢良好的血运循环 注意观察患肢皮肤颜色，温度，有无肿胀及桡动脉 搏动情况 定期检查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适，及时 给与调整 遵医嘱予抬高患肢15~30度，以减轻水肿 4.9：患者住院期间未发生深静脉血栓 小结多发伤常规的监护项目包括：呼吸、血压（有创、无创）、心率、体温、脉氧、CVP。对具体损伤的脏器要进行有针对性的重点监护。对保守治疗的多发伤患者，监护的目的是尽早发现潜在的手术指征。多发伤术后的患者，主要监测是否有活动性出血。同时对不同部位的损伤，进行有侧重的监护。如胸部、腹部、脊柱、四肢的损伤。 多发伤常规的监护项目包括：呼吸、血压（有创、无创）、心率、体温、脉氧、CVP。 对具体损伤的脏器要进行有针对性的重点监护。 对保守治疗的多发伤患者，监护的目的是尽早发现潜在的手术指征。 多发伤术后的患者，主要监测是否有活动性出血。同时对不同部位的损伤，进行有侧重的监护。如胸部、腹部、脊柱、四肢的损伤。 小结 敬请各位老师给予指导，不足之处给予补充，谢谢 多发伤护理查房 合肥市第二人民医院 ICU李永 多发伤病史汇报 入院情况介绍 患者，男性，赵津金，25岁，于3月30日系高处坠落致全身多处伤半小时送我院急诊科， 行头胸腹CT检查提示：头部右额部颅外血肿，左侧多发性肋骨骨折、双胫腓骨骨折，L3/4椎体骨折）、双肺挫伤，双侧气胸（左侧为主）；门诊急诊行剖腹探查术+肝外叶破裂修补术+左侧胸腔闭式引流术+双侧脚踝部石膏外固定术。 病情危重带入气管插管收住我科。 查体：入科时生命体征： T：36.7℃ ，P：135次／分， R：20次／分，BP：85／60mmHg。深昏迷，GLasgow评分3分，头皮血肿，双眼睑肿胀淤血。双瞳孔散大，直径约5mm，光反射消失。 右额部肿胀压痛，右胸腔引流管一根，液柱波动存在，左胸壁压痛（+），胸廓挤压征（+），双肺呼吸音尚清，左肺呼吸音稍低，未闻及干湿啰音，心率135次／分，律齐，未闻及病理性杂音，腹肌稍紧张，压痛及反跳痛不明显，肝、脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音不亢，双肾叩痛（-）， 脊柱无明显畸形，腰椎有压痛，骨盆挤压征（-），双脚部踝关节石膏固定，双侧巴氏征未引出。 初步诊断： 多发伤： 胸部损伤，肋骨骨折，肺挫伤，气胸 下肢开放性外伤 腹部外伤 颅脑外伤 右额部皮下血肿 肾挫伤 失血性休克 31日 今晨查体：T 39.5℃，P 140次/分，BP 106/61mmHg(去甲肾上腺素1.2ug/kg*min静脉泵入中)，SPO2 99%，深昏迷，GLasgow评分3分，双瞳孔散大，直径约5mm，光反射消失。气管插管接呼吸机辅助呼吸，左侧可见胸腔闭式引流管，引流通畅，液柱波动正常。腹平软，呈术后改变，切口敷料覆盖，血性渗出明显，腹腔引流管2根，引出血性液体。双下肢石膏固定，轻度肿胀，左下肢外旋外展。 病情观察要点：患者为重型多发伤，现阶段仍要注意有无继续出血、感染等严重并发症的发生，积极救治休克状态，给予扩容补液，血管活性药物维持生命体征，加强抗感染，抑酸等脏器功能保护治疗。预后差，积极与家属沟通。化验室报危急值，生化-:氯 140mmol/L↑;钠 175mmol/L↑;已登记。患者常规水已改为糖水，将温开水胃注加量为200mlQ8H,继观。 病情变化及诊疗 4月1日 查房患者仍深昏迷，GCS评分3分，生命体征示：P 127次/分，BP 98/61mmHg(去甲肾上腺素静脉泵入中