椎间盘突出的影像学诊断11答题.ppt

椎间盘突出的影像学诊断 四川省骨科医院 罗飞 椎间盘突出 定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。 最常见的腰腿痛病因 最常见于L4-5，L5-S1，约占90~96%。 诊断：临床症状+特征，影像学检查是重要补充。 影像学检查：X-RAY、CT、MRI等 椎间盘突出的背景知识 椎间盘的发育 椎间盘的构成 椎间盘的生理功能 椎体的发育 脊索的形成 受精后14天 脊柱的形成 胚胎第4周 膜性脊柱 生骨节 椎间盘的形成 胚胎第10周 原始椎间盘为一膜性结构 围绕椎体原基。 生骨节致密区发展为软骨盘 与纤维环的原基。 软骨化进行 脊索细胞从椎体内移入椎间盘 纤维环 脊索细胞粘液退变形成髓核 当椎间盘形成，椎体原基被分为逐个椎体 椎间盘的发育 周围部分 来至生骨节致密区细胞 梭形纤维母细胞（胚胎10周） 排列在发育中的髓核周围 连接上下软骨性椎体 中间部分（髓核） 早期 脊索移入椎间隙 脊索细胞增殖（内层） 初步显示出分层 结构（胚胎18周） 纤维软骨性纤维环分化（外层） 后期 脊索细胞消失后 纤维成分增殖 后期发育 2岁前（发育缓慢） 横径 2岁后 前后径 2-7岁发育较快 椎体出现双凹 卧床病儿椎间盘发育慢，椎间隙窄，椎体也无双凹 椎间盘高度变化 椎间盘的构成 髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性。 吸收震荡、卸力。 纤维环：内、中、外层 内中层：纤维软骨 外层：胶原纤维 吸收震荡、 稳定椎体、 椎间轻度活动， 限制运动过度。 软骨终板：上、下软骨终板 纤维环的附着固定。 人类椎间盘中的化学成分 椎间盘的生理功能 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 连接上下两椎体，保持一定活动度 平衡压力 弹性结构缓冲压力 维持侧方关节突位置 保持椎间孔大小 维持生理弯曲 病理 生理退变 （内因） 老化 退变过程 细胞生存力降低、组织脆性增加 纤维环退变 随年龄增长 软骨终板 随年龄增长 髓核退变 髓核功能性细胞减小 细胞功能性活力降低 损伤 受凉 （外因） 影响腰椎、椎间盘的运动力学 1、腰椎生理曲度 抵抗纵向压缩载荷 假如站位时椎间盘压力100% 坐位则为140% 站立前屈为150% 坐位前屈为275% 正确的提重物姿势 腰椎的应力分布 松质骨 软骨终板中央 终板 中央偏后 此两部位的高应力 松质骨微小骨折 椎间盘的应力分布  诱发因素 过重负荷 外伤 腹内压高 体位不正 其他（遗传 突然负重 腰穿 脊柱畸形...） 受凉 受寒后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间盘的营养供应。同时肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，特别对于已有变性的椎间盘，可造成更进一步的损害，致使髓核突出而诱发本病。 椎间盘退变的病理类型 Mcnab1977： 周围性纤维环膨出 局限性纤维环膨出 椎间盘突出（移位髓核限于很少几层纤维环内） 脱出（髓核穿过纤维环移位于后纵韧带下） 游离（PLL破裂，游离髓核移位于椎管内、硬膜内、椎间孔） 病理分型 膨出型： 突出型（脱出后纵韧带下型） 脱出后纵韧带后型 游离型： schmorl结节及经骨突出型： 椎间盘的神经支配 髓核无神经分布 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解释椎间盘源性疼痛。 椎间盘与神经根的关系 椎间盘突出对神经根压迫病理 神经皮节定位 椎间盘突出影像学分型 椎间盘退变；自然的生理过程 膨出 DISK BULGE：纤维环向四周对称弥漫超出邻近椎体边缘。 突出 PROTRUSION：间盘组织局限超出邻近椎体边缘外层纤维环保持完整。 脱出 EXTRUSIO