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第九章 急 性 中 毒 黔南州医院急诊科 张 红 目的和要求 了解：毒物的体内过程、中毒机制。 熟悉：1.中毒病人的病情评估、救治原则、护理要点。 2.镇静催眠药中毒临床表现、救治与护理。 3.强酸、强碱中毒的病情评估、急救措施、 护理要点。 掌握：1.电动洗胃机洗胃的操作步骤及注意事项。 2.有机磷农药中毒的临床表现、病情判断、 急救原则、救治与护理。 3.急性CO中毒的病情评估、救治与护理。 第一节 概 述 　引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药　物 农　药 有毒动植物 中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 急性中毒病因 职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害 乌克兰总统尤先科二恶英中毒 二恶英(DIOXIN)是一组可能导致癌症和死亡的毒素。水溶性，口服后，会造成氯痤疮的病症毁坏皮肤。 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 消化道： 各种毒物经口食入 皮肤粘膜 ：脂溶性毒物、腐蚀性毒物、皮肤有损伤等 　严重食物中毒 　　　　　　　2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒 毒物的体内过程 毒物的代谢 主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合毒性降低 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷） 毒物的排泄 大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 中 毒 机 理 询问中毒病史 询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况 询问中毒病史 临床表现 皮肤粘膜症状 烧灼伤 皮肤颜色的改变 变黑、紫绀、变红 大汗、潮湿 临床表现 神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等 临床表现 循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克 临床表现 血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 实验室检查 中毒病人病情判断 神志状态（清醒、矇眬、嗜睡、昏迷） 生命体征、皮肤颜色 毒物的品种、剂量 有无严重并发症： 病情危重的信号（深度昏迷、严重心律失常、高血压、休克、呼吸衰竭等） 急性中毒诊断 中毒病人注意检查 瞳孔大小，对光反应 有无呼吸困难，呼气有无特殊气味 有无心律失常，血压高低 呕吐物及排泄物的颜色、气味，有无腹痛 有无肌肉颤动及痉挛 病情严重程度评估 中毒时期评估 急性中毒救治原则 急性中毒救治原则 立即终止毒物接触 迅速脱离有毒环境 吸入中毒 接触中毒 维持基本生命 保持呼吸道通畅 吸氧 必要时行CPR 急性中毒救治原则 清除体内尚未吸收的毒物 吸入性中毒：呼吸新鲜空气 保持呼吸道通畅 吸氧、建立静脉通道 接触性中毒：去除污染衣物 清洗体表 食入性中毒：催吐、洗胃、导泻、灌肠 急性中毒救治原则 催吐：是尽早排出胃内毒物的最好方法 适应症：口服中毒、神志清醒、没有催吐禁忌症 禁忌症：昏迷、食道胃底静脉曲张、 老年体弱、高血压、冠心病、休克 方法：机械催吐、药物催吐 体位：左侧卧位、幼儿俯卧位 注意：空腹者应饮水500ml、防误吸、掌握禁忌症 急性中毒救治原则 洗胃 适应症：除腐蚀性毒物中毒外所有的服毒病人 一般在服毒后6小时内洗胃效果最好 禁忌症：腐蚀性毒物中毒 正在抽搐、大量呕血者 原有食道静脉曲张 上消化道大出血 洗胃液的选择： 洗胃液选择及注意事项 急性中毒救治原则 导泻：洗胃后，拔管前胃管内注入 50%硫酸镁40-80ml 严重脱水、口服腐蚀性毒物禁止导泻 灌肠：口服中毒（腐蚀性毒物中毒除外） 6小时以上，导泻无效 可用温盐水、清水、1%肥皂水 合理使用吸附剂：活性炭20-30g加入200ml温