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MRI医师上岗证考试辅导材料（二） 颅脑疾病的MRI诊断 ㈠大脑的主要结构 1 、颅脑外向内结构：端脑、间脑、中脑、后脑（桥脑与小脑） 、延脑、脑干、区分端脑各叶的主要沟和裂。 2 、深部脑结构：丘脑、内囊、 基底节。 3 、白质结构：胼胝体、放射冠、内、外囊。 4 、灰白质兼有结构：丘脑、松果体、四叠体、各脑室导水管、蛛网膜下腔、脑脊液循环。 5 、嗅脑和边缘系统：额颞叶下部脑回、嗅器官、海马结构、穹隆。 6 、蝶鞍和鞍旁区：垂体、垂体柄、海绵窦。 ㈡脑室系统及脑脊液循环 ⒈ 脑室系统为分泌储存循环脑脊液的结构，包括侧脑室、第三脑室、中脑导水管、第ⅳ脑室。 ⒉ 脑脊液循环是指脑脊液从产生到吸收的过程。其总量在成人约130ML。 ㈡脑室系统及脑脊液循环 ＊循环通路：脉络丛（侧脑室为主）—分泌——→CSF（侧脑室） —室间孔——→第三脑室—中脑导水管——→第四脑室—正中孔、外侧孔——→小脑延髓池（少量入脊髓中央管） —入——→蛛网膜下腔—蛛网膜颗粒——→上矢状窦 ㈡脑室系统及脑脊液循环 ＊脑脊液循环通路受阻，造成脑积水，梗阻在脑室内，为梗阻性脑积水；梗阻部位在脑室外或脑脊液分泌过多，为交通性脑积水。 脑肿瘤的MRI诊断 一、诊断要点 ㈠定位 确定脑内外肿瘤，及其具体位置 脑外肿瘤特点： ⒈宽基底紧贴颅骨内侧面 ⒉邻近蛛网膜下腔增宽，或脑沟、裂 、池内见异常信号 ⒊邻近白质受压（白质挤压征） ⒋假包膜征 ㈡信号特点 ※绝大多数肿瘤细胞含水量高于正常组织，表现T1WI为低信号，T2WI为高信号。 ※有些肿瘤整体或部分在T1WI表现为高信号，如：颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、含出血成分的肿瘤及含黑色素的转移瘤等；有些肿瘤整体或部分在T2WI表现为低信号，如：脑膜瘤（70%） 、结肠癌、前列腺癌脑转移、少突胶质细胞瘤（30%） 、淋巴瘤胶、质母细胞瘤等。 ㈢肿瘤的边缘 良性肿瘤边缘清楚，恶性肿瘤无明显边界。部分肿瘤有假包膜，如：脑膜瘤（70%） 假包膜成分：受压之血管、脑实质、纤维化粘连的环状结构或硬脑膜 ㈣肿瘤的血供 肿瘤内或周围的血管由于流空呈低信号，T2WI显示较好。 ㈤肿瘤的增强情况 ※其前提是具有异常增多的血管及血液供应，血脑屏障破坏表现对比增强。 ※一般认为，肿瘤强化程度代表肿瘤的恶性度，恶性度越高，强化越明显，但实际情况并非完全如此。 ㈥肿瘤周围水肿 为血管源性水肿 胶质瘤 室管膜瘤 胶质母细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 生殖细胞瘤 髓母细胞瘤 脑膜瘤+C 听神经瘤 三叉神经瘤 垂体腺瘤 垂体微腺瘤 血管母细胞瘤 颅咽管瘤 胆脂瘤 +C↓ 脊索瘤 颈静脉球瘤 脑转移瘤 脑部炎症MRI特点 多为细菌病毒霉菌寄生虫等引起 按病变部位：分脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎 按病变性质：脑脓肿、肉牙肿、囊肿 脑炎表现特点： ㈠发生部位： 脑炎多为血源性感染，多发生于皮髓交界处，但单纯疱疹脑炎常累及颞叶，霉菌常在深部基底节区。部分感染为邻近结构炎症侵犯所致。 ㈡信号特点： 常表现为T1WI低信号，T2WI高信号，出血钙化时，信号随之发生变化，炎症后期，纤维化、胶原成分等使T2WI信号减低。 ㈢周围水肿 常表现为血管源性水肿，需增强扫描区别炎症、水肿的分界 ㈣增强 对区别炎症、周围水肿有很大帮助。 脑炎 +C↓ 脑脓肿 结核性脑膜炎+C ↓ 病毒性脑炎 脑囊虫病 脑包虫病 霉菌（念球菌）感染 脑血管病的MRI诊断 一、脑梗死 二、静脉窦血栓形成 三、烟雾病 四、颅内出血软组织 五、颅内动脉瘤 六、脑血管畸形 脑梗塞 脑干梗塞 烟雾病 （Moya-Moya） Moya-Moya MRA 脑出血 动脉瘤 动脉瘤MRA 动静脉畸形 海绵状血管瘤 先天性脑发育不全 脑灰质异位 脑裂畸形 脑穿通畸形 胼胝体畸形 Dandy-Walker综合征 颅内脂肪瘤 Chiari畸形 脑胼胝体缺如灰质异位 脑胼胝体缺如灰质异位+c→ 无脑回畸形 胼胝体发育不全 Dandy-Walker综合征 颅内脂肪瘤 小脑扁桃体下疝 脑变性病和脑白质病MRI 肾上腺白质营养不良 多发性硬化 一氧化碳中毒 肝窦状核变性 中心性桥脑溶解 橄榄桥小脑萎缩 多发性硬化（MS） CO中毒 肝豆状核变性 颅脑损伤MR 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 弥漫性轴索损伤 硬膜外血肿 弥漫性轴索损伤（DAI） ※也叫剪切伤，是严重脑外伤的常见并发损伤，占脑外伤后脑损伤的50%。患者常出现昏迷。 ※机制：脑外伤突然出现加速、减速或旋转，损伤主要累及轴索，穿支动脉的损伤可出现小出血灶。病变常对称弥漫性分布 DAI MRI表现： 1.在好发部位（大脑白质区,尤其皮髓交界区，约占60%-70%）胼胝体后部、压部（