5月1日基本医疗保险新政策调整相关内容.ppt.ppt

5月1日基本医疗保险新政策调整相关内容 医疗保险处 一、 关于调整职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额有关问题的通知 文 件 号：京人社医发【2010】100号 文件下发时间：2010年4月 文件实施时间：2010年5月1日 为落实北京市医改方案提出的“提高效率、推动发展、减轻负担、促进健康”的要求，医疗保险在政策上加大改革力度，总体安排基金25亿，采取多项措施使群众医疗费用负担重的矛盾明显缓解。 100号文件涉及八项惠民措施中的两项内容预计通过增加基金支出减轻群众负担9.5亿元。 （一）参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万元，住院大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万元。 按照中央要求：城镇职工医保最高支付限额提高到当地职工年平均工资的6倍左右。 根据2008年公布的职工年平均工资为44715元计算，我市的职工医保提高到6倍后为26.8万元左右。 统筹基金最高支付限额由7万元提高到10万元。住院起付线以上到10万元的部分，按照分段计算，累加支付的办法，不同级别医院、不同支出水平，负担比例不同。 住院大额医疗互助资金最高支付限额由10万元提高到20万元。统筹基金支付封顶线以上的部分按比例支付的办法结算。 二、 参加城镇职工基本医疗保险的人员，住院（包括门诊特殊病）发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，大额医疗互助资金最高支付限额以下的医疗费用，在职职工报销比例调整为85%， 退休人员报销比例调整为90%（含退休人员统一补充医疗保险，其中：住院大额医疗互助资金报销比例调整为80%）。 在职职工住院医疗费用的调整范围是住院大额医疗费用。报销比例由70%提高到85%。 退休人员住院医疗费用的调整范围是统筹基金最高支付限额以上，即10万元以上的部分。原政策该部分分两次报销，即先报销大额医疗互助资金支付范围部分，再对个人自付部分按退休人员补充医疗保险报销政策报销，因此大额医疗互助资金报销比例由70%提高到80%，退休补充再报销80%的50%，最终达到报销比例为90%。 新政策调整后住院报销比例变化表 人员 类别 大额共付段支付 退休补充支付 新政策调整后 变更前 变更后 变更前 变更后 变更前 变更后 在职 70% 85% —— —— 70% 85% 退休 70% 80% 50% 50% 70% 90% 三、在职职工在本市社区卫生服务机构就医，门诊大额医疗互助资金报销比例调整为90%；在本市社区卫生服务机构以外的其他定点医疗机构就医，门诊大额医疗互助资金报销比例调整为70%。 在职职工在社区门诊的医疗费用由现行的70%提高到90% 在职职工在本市社区以外的定点医疗机构门诊医疗费用由现行的50%提高到70% “本市社区以外的定点医疗机构”还包括外埠的社区定点医疗机构。 新政策调整后在职职工门诊报销比例变化表 类 别 新政策调整后大额共付段支付 变更前 变更后 社 区 70% 90% 本市社区以外医院 50% 70% 四、70岁以下退休人员在本市社区卫生服务机构就医，门诊医疗费用报销比例调整为90%（含退休人员统一补充医疗保险，其中：门诊大额医疗互助资金报销比例调整为80%）。 现行政策退休人员社区门诊医疗费用按照70岁以下和70岁以上两个年龄段报销： 70岁以下人员社区门诊大额医疗费用报销70%后再退休补充报销50%，实报销80%，新政策调整后门诊大额报销80%后退休补充报销50%，实报销90%； 70岁以上人员社区门诊报销比例不调整，仍按门诊大额报销80%后退休补充报销50%，实报销90%。 新政策调整后退休人员门诊报销比例变化表 人员 类别 大额共付段支付 退休补充支付 新政策调整后 变更前 变更后 变更前 变更后 变更前 变更后 70岁以下社区报销 70% 80% 50% 50% 85% 90% 70岁以上社区报销 80% 80% 50% 50% 90% 90% 70岁以下门诊报销 70% 70% 50% 50% 85% 85% 70岁以上门诊报销 80% 80% 50% 50% 90% 90% 五、参加城镇居民大病医疗保险的老年人和无业人员，住院（包括门诊特殊病）发生的医疗费用，一个年度内大病医疗保险基金最高支付限额调整为15万元。 按照中央要求：城镇居民医保最高支付限额提高到当地居民可支配收入的6倍左右。 根据2008年公布的居民可支配收入为24725元计算，我市的居民医保提高到6倍后为14.8万元左右。 六、参保人员2010年5月1日前发生的门诊和住院