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呼吸系统药物 叶菜英 中国协和医科大学 基础医学研究所药理室 简 介 平喘药 镇咳药 祛痰药 概 况 咳、痰、喘是呼吸系统常见的三大症状，三者 同时存在又相互影响。 祛痰：促使痰液排出，使咳、喘症状缓解。 抗喘：能降低器官阻力，利于痰排除. 消除病因配合镇咳、祛痰、抗喘药，可缓解症状，提高疗效，有效地预防合并症的发生。 抗喘药 预防小儿氨茶碱中毒 配兑氨茶碱时要特别细心，剂量要准确，防止在护理工作上出差错； 医生用氨茶碱时，不宜照搬书本上的4～6mg/kg，主张2mg/kg为最佳剂量，浓度不宜过高、速度不宜过快，同时氨茶碱也不宜作为小儿平喘药的首选； 出现可疑症状应立即停用，并予以对症处理。 对特异体质或婴儿应尽可能避免使用。非用不可者，使用时处方要准确，配药要小心，观察要细致 糖皮质激素类 抗喘机制 抗炎 抑制过敏反应 抑制AA释放，减少LTs、PGs的合成 防止β受体下调，增强β受体的反应性 药理作用和机制 ①稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞释放过敏介质 ②直接抑制引起气管痉挛的某些反射 ③抑制非特异性支气管高反应性（哮喘病人的气道对物理或化学刺激的反应较正常人敏感，微弱刺激即能引起气道痉挛性收缩） Thanks! 祛痰药 祛痰药: 促进呼吸道分泌，促使痰液稀释或裂解粘性成分，液化，使痰易于咳出，改善咳嗽和哮喘症状称祛痰药。 粘液促动药 加速呼吸道纤毛运动，改善痰液转运的药物称为粘液促动药。 祛痰药 气道上痰液刺激导致咳嗽 粘痰积于小气道，支气管狭窄导致喘 目 的：祛痰药起到镇咳、平喘作用。 祛痰药 1.粘液分泌促进药 ammonium chloride 氯化铵 guaifenesine 愈创木酚甘油醚 potassium iodide 碘化钾 ipecac syrup 吐根糖浆 酒石酸锑钾、桔梗、远志等。 2.Mucolytics 粘痰溶解药 acetylcysteine 乙酰半胱氨酸，痰易净 bromhexine 溴己新，必咳平 氯化铵 酸性无机盐，刺激胃粘膜，反射性增加呼吸道分泌，痰液稀释，易咳出 多配成复方制剂应用 用于急、慢性呼吸道炎症、痰多者。 服用大量时可产生酸中毒。溃疡病及肝肾功能不良者慎用。 乙酰半胱氨酸 为半胱氨酸的N-乙酰化物，能使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，使粘蛋白分解成小分子的肽链，使痰的粘滞性降低，易于咳出。 吸入用于粘痰阻塞气道、咳痰困难者。 紧急时气管内滴入，可迅速使痰变稀，便于吸引排痰 有特殊臭味，引起恶心、呕吐，可导致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素支气管哮喘患者应慎用。 不宜与青霉素（penicillin）、 头孢菌素（cephalosporin）、 四环素（tetracycline）混合，以免降低抗生素活性。 乙酰半胱氨酸 药物 作用机制 用法 临床应用 氯化铵 增加分泌物 口服 急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者 溴己新 裂解粘多糖 口服 痰液粘稠难于咳出 乙酰半胱氨酸 裂解粘蛋白 雾化吸入 气管滴入 粘痰阻塞气道 祛痰药作用比较表 * * 哮喘发病 机制示意图 炎症细胞、 炎症介质、细胞因子 的相互作用 遗传因素 环境因素 神经调节 失衡以及气道平滑 肌功能异常 气道炎症 气道高反应性 支气管哮喘 平滑肌痉挛 哮 喘 慢性气道炎症 临床特征：支气管痉挛，支气管阻塞， 呼吸困难 病理学改变：炎性细胞浸润、黏膜水肿、黏液分泌增加、气管平滑机增殖重塑（气道狭窄与阻塞） 哮喘治疗目标 过去：控制哮喘急性发作 现在：防治慢性气道炎症，最终消除哮喘症状 分 类 支气管扩张药 肾上腺素受体激动药 茶碱类：氨茶碱 M胆碱受体阻断药：异丙阿托品 抗炎性平喘药 糖皮质激素：丙酸倍氯米松 炎症介质抑制药 抗过敏平喘药（肥大细胞膜稳定药）： 色甘酸钠 肾上腺素受体激动药 非选择性 肾上腺素（Adrenalin?） 麻黄碱 丙肾上腺素 β2 激动剂 沙丁胺醇（albuterol 舒喘灵） 特布他林（Breathair?） 克伦特罗 福莫特罗 班布特罗 肾上腺素受体激动药 [作用特点]： 激动 β2 受体 腺苷酸环化酶 cAMP Ca2+ 松弛气道平滑肌 激动 α 受体 收缩血管 减轻黏膜水肿 改善通气功能 扩张支气管，减轻支气管阻塞 激动β1 受体 心动过速、心律失常、血压升高 [注意事