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内界膜剥除治疗黄斑裂孔-眼视光网
潘建东 2014.4 视网膜的最内层 1~ 2um厚的无结构均质膜 M?u11er 细胞基底膜、少量胶质细胞及玻璃体纤维组成 内表面光滑, 与玻璃体皮质接触, 外表面呈波浪形, 与M?u11er 细胞的纤维支架相吻合。 黄斑区的ILM 较厚, 与玻璃体皮质牢固粘连 在病理情况下, ILM 可成为色素细胞及纤维细胞增殖的支架 Schepens:生理性或病理性玻璃体视网膜粘连处的玻璃体纤维前后方向的牵拉。 Gass :黄斑前玻璃体皮质对黄斑切线方向上的牵拉是黄斑孔的主要成因。 玻璃体皮质切线牵拉:中心凹ILM产生裂隙 Mu?11er 细胞等胶质细胞反应性增殖:黄斑前膜 牵拉网膜形成裂孔 Yoon 对黄斑裂孔手术中剥离的孔周ILM 组织行超微结构分析 裂孔周围的视网膜前膜在早期多含玻璃体皮质的非细胞成分 III、IV期( Gass 分期) 则为黏附有分化增殖的视网膜色素上皮( RPE) 和纤维细胞的ILM 结构 Yoon H- S et al. Am J Ophthalmol, 1996; 122: 67 早期裂孔是由黄斑区前玻璃体的机械牵引所致 RPE 细胞及神经上皮层的胶质细胞迁至孔周ILM 内表面, 不断增殖, 其切向收缩力就成为裂孔扩大的主要因素 1期:黄斑中心凹脱离 2期:黄斑全层裂孔,﹤400um 3期:﹥ 400um,玻璃体后皮质与黄斑相连 4期:完全玻璃体后脱离 1期:视物变形,轻度中心视力丧失。增强的黄色小环,放射状细沟 2期:中心视力进一步丧失。全层裂孔,环形视网膜脱离 3期:中心暗点。玻璃体中心凹分离,玻璃体混浊、视网膜前膜 4期:完全玻璃体后脱离,Weiss环 黄斑裂孔的治疗 适应证 3期或4期,引起症状,视力20/60-20/400 2期或3期,引起症状,视力20/40-20/60 视力﹥20/40,一般不需要手术 视力﹤20/400,可能有并存的眼病 一般手术技术 20G,25G 有晶体眼 无晶体眼、人工晶体眼 玻璃体是否完全后脱离 Weiss环,切中央玻璃体时的表现 软头硅胶吸管 FFA、ICG、台盼兰染色 TA 内界膜剥除 内界膜环形剥除 ICG,台盼兰,TA 眼内填充 气体 硅油:术后不能保持正确体位者 手术结果 解剖成功指证:神经上皮层脱离复位、裂孔边缘消失。 OCT显示术后24h裂孔闭合。 桥状闭合:视力较差,可能是复发的早期表现 术后视力:与术前视力相关
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