北京市职工生育保险.ppt

* 生育、计划生育手术医疗保险基金不予支付的费用 不符合国家或者本市计划生育规定; 不符合本市基本医疗保险就医规定； 不符合本市基本医疗保险药品目录.诊疗目录.和医疗服务设施项目规定； * 生育、计划生育手术医疗保险基金不予支付的费用 在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用； 因医疗事故发生的医疗费用； 治疗生育合并症的费用； 按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。 * 生育保险基金不支付的费用 婴儿发生的医疗费用； 除因急诊、单位欠费、补换社保卡期间等原因外，发生全额垫付的住院医疗费用； 超过限额支付标准的费用； 不符合卫生部门规定的剖宫产手术条件，剖宫产费用超出自然分娩定额标准的费用； * 生育保险基金不支付的费用 实施人类辅助生殖术（如试管婴儿等）发生的医疗费用。 到没有基本医疗保险定点资格的医疗机构就医的医疗费用。 生育保险规定补交不补支。 * 生育保险基金不支付的费用 职工孕期治疗各种疾病发生的医疗费用,符合医疗保险规定的由基本医疗保险基金支付,生育保险不予支付； 职工因自然流产.胎死宫内等疾病原因终止妊娠的,由基本医疗保险基金支付,生育保险不予支付。符合北京市职工生育保险规定的,享受生育津贴和同期产前检查医疗费用. 相关问题 灵活就业人员、城镇居民生育医疗待遇问题 参照生育保险规定，采取按限额、定额和项目付费方式支付。 既能享受生育医疗待遇，也不增加个人缴费负担。 * * 北京市 政策解读 2013年2月  《北京市企业职工生育保险规定》 自2005年7月1日起施行 《北京市企业职工生育保险规定有关问题的通知》北京市人民政府令154号 《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准的通知》京劳社医发【2005】62号 《关于进一步完善企业职工生育保险有关问题的通知》京人社办发【2009】54号 《关于调整本市职工生育保险政策有关问题的通知》京人社医发【2011】334号 自2012年1月1日实行 《关于本市城镇居民生育医疗费用有关问题的通知》京人社医发【2012】49号 《关于本市职工基本医疗保险有关问题的通知》京人社医发【2012】48号 * 主要内容 就医相关规定 报销须知 支付方式及标准 生育保险不予支付的情况 生育保险相关问题 职工生育、实施计划生育手术执行本市基本医疗保险规定的定点医疗机构就医办法，就医时应当出示社保卡。 发生的门诊费用，个人全额垫支，通过单位手工报销。 职工发生住院生育、实施计划生育手术医疗费用应在医疗机构采取记帐形式结算。 在本市就医的参保人员，除因急诊、单位欠费、补换社保卡期间等原因外，发生全额垫付的住院医疗费用生育保险不予支付。 * 生育、实施计划生育手术的就医规定（一） 参保职工可以到个人选定的四家基本医疗保险定点医疗机构就医； 也可以直接到本市医疗保险政策允许直接就医的定点医疗机构就医，其中包括本市定点中医医院、定点专科医疗机构和医疗保险A类管理医院； * 生育、实施计划生育手术 的就医规定（二） 可以到市计划生育行政部门批准的计划生育生殖健康技术服务中心实施计划生育手术， —按照一级定点医疗机构的限额标准支付； 长期派驻外地职工，可以到个人在当地选定的两家基本医疗定点医疗机构就医，也可以到个人在本市选定的一家基本医疗保险定点医疗机构就医。同时在本市可享受中医、专科、A类及市计划生育行政部门批准的计划生育生殖健康技术服务中心就医。 (请示后答复:关于外埠费用) * 生育、实施计划生育手术 的就医规定（三） 需要手工填写表格 如右图； 需手工报销的几种情况: 1、产前检查费用 2、门诊计划生育手术费用 3、易地安置人员生育、 计划生育手术费用 4、急诊生育医疗费用 生育、实施计划生育手术的报销须知(一）  1、申报时间:申报日期每月1-20日，当月费用次月申报。 2、个人垫付生育保险相关费用申报由参保单位统一办理申报。 3、产前检查费用申报:女职工在终止妊娠后将检查费用单据一次性交单位,由用人单位负责到社保经办机构办理报销手续。 4、提供材料: ①申报产前检查费用:原始收据.药品处方.检查治疗明细；社会保障卡或《北京市医疗保险手册》首页 《北京市生育服务证》或《北京市外地来京人员生育服务联系单》.出院诊断证明或计划生育手术证明以及婴儿出生.死亡证明及复印件. ②申报计划生育手术费用:收据.药品处方.检查治疗明细.实施计划生育手术诊断证明.结婚证 生育、实施计划生育手术的报销须知(二）