中青年髋关节疼痛的影像鉴别诊断课稿.ppt

F/18，791863 F/37，1092084 MR关节造影显示臼唇撕裂更为准确 F/41，左髋疼痛 髋臼唇撕裂可合并臼唇旁囊肿 北医三院放射科 F/68，臼唇退变性腱鞘囊肿 有时，髋臼唇损伤可表现为粘液变性而形成腱鞘囊肿 北医三院放射科 F/66 有时，可表现为骨内腱鞘囊肿 病例9：M/53，髋关节疼痛，夜痛明显，芬必得止痛效果好 影像特征 MR：股骨颈部骨髓水肿，关节积液 CT：内侧皮质区小的、类椭圆形骨质破坏 破坏区内有成骨 破坏区周围有硬化 诊断：骨样骨瘤 髋关节骨样骨瘤 关节内骨样骨瘤最好发于髋 相对典型的疼痛症状 关节内（位于皮质或髓腔内） 骨膜反应缺乏 瘤巢周围成骨效应相对轻 滑膜炎明显 病灶小 易漏诊，CT最具特征性 M/41，左髋疼痛2年 北医三院放射科 小结：髋或腹股沟疼痛 Age Condition 老年人 骨关节病、臼唇退变、隐性骨折、外伤 50－60岁 骨关节病、滑囊炎 30－50岁 缺血坏死、FAI、一过性骨质疏松、滑膜增生性疾病 20－30岁 弹响髋、臼唇撕裂、 FAI、骨样骨瘤、外伤 20岁 外伤、发育不良、儿童骨骺缺血 北京大学第三医院放射科 谢 谢zzhuozhao@ 充血、出血、炎症、残留死骨、新骨沉积、纤维化、死骨塌陷 * 充血、出血、炎症、残留死骨、新骨沉积、纤维化、死骨塌陷 * * * （外侧或前上） * * α * * * * 北医三院放射科 影像特征 平片/CT：左髋多发骨侵蚀，边缘硬化 MR：左髋多发结节和滑膜增生 低信号，尤其是T2W显著低信号 骨侵蚀 诊断？色素沉着绒毛结节性滑膜炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS） 滑膜增殖异常疾病，多发生在20-50岁 髋发生率仅次于膝关节 绒毛状、结节状滑膜增生，可侵蚀骨及软骨 MR定性依据 增生滑膜内的含铁血黄素沉积：低信号 T1WT2WT2*W 北医三院放射科 F/46，右髋PVNS 病例6：F/43，双髋疼痛（1269785） 斜（轴面）矢状面重建 影像特征 常规横断面+冠状面：关节边缘轻度骨质增生 3D和斜矢状面重建：前方股骨头-颈部骨质异常隆起 诊断？股骨髋臼撞击综合征（FAI） FAI 由于股骨近端与髋臼盂缘的解剖异常，导致髋活动时两者间的不正常接触、碰撞 诱发骨、软骨、及髋臼唇损伤 诱发早期骨关节病 典型体征 前撞击试验：屈膝、屈髋90°，被动内收内旋，突发髋部剧痛或疼痛加剧 Cam型 （荷兰语：cog/齿轮） Pincer型 （法语：pinch/挤压） 股骨侧原因 （股骨头-颈区的隆起） 髋臼侧原因 （过度覆盖） 前外侧或外侧头-颈交界区的异常变平、隆起 局限性：髋臼后倾 完全性：髋臼过深 完全性：髋臼突出 Cam型：屈髋终末，隆起部强行进入髋臼 前上臼唇的损伤 前上部髋臼软骨的损伤 Pincer型：屈髋中，前上臼唇挤压股骨前方头颈部，股骨头后移 臼唇损伤：前上为主、后部也可损伤 软骨损伤：髋后、中部明显；前上部轻微 Cam型：影像特征 前外侧或外侧股骨头-颈交界区的异常隆起，可伴局部增生囊变 正位：手枪柄样（pistol-grip）畸形或局限性突出（bump） 蛙位：头-颈交界区骨质变平、隆起、增生 前上或外上臼唇损伤 髋臼前上部关节软骨损伤 手枪柄样畸形 正常对照 手枪柄样（pistol-grip）畸形 局限性突出（bump） 骨骺瘢痕附近的局限性骨隆起 M/20 蛙位：头-颈交界区骨质变平、隆起、增生 正位主要显示外侧隆起，对前外侧隆起显示不佳；而前外侧隆起更为常见 左 测量α角和头颈偏距（OS）：基于蛙位或水平侧位 以股骨头中心点画几何圆 股骨颈长轴等分线与切点半径线间的夹角 α角50°：CAM M/24, 左侧CAM FAI 前、外侧股骨头-颈交界区增生+囊变：纤维囊性改变 三维CT可帮助立体展示：前外侧或外侧股骨头-颈交界区的异常骨性隆起 F/50，右髋CAM FAI 术后 采用二维断层图像时，斜矢状面扫描或重建必不可少（靠外上层面更为必要），辅以冠状面 M/20 Cam FAI 前上臼唇撕裂：斜矢状面 外上臼唇撕裂：冠状面 M/28 臼唇损伤：只有MR可直观显示 髋臼软骨损伤：只有MR可直观显示，但目前准确性低 Radiology 2008; 249:236–241 Pincer型：影像特征 髋臼局限性过度覆盖：髋臼后倾 髋臼完全性过度覆盖：髋臼过深或髋臼突出 臼唇损伤：前上或外上，也可后部 软骨损伤：中后部为主 “8”字征：髋臼后倾 上1/3 AW位于PW的外侧 中下2/3 AM位于PW的内侧 髋臼后倾：“8”字征 正常髋臼前倾: 髋臼前壁（AW）位于 后壁（PW）的内侧 髋臼过深、髋臼突出 髋臼过深：髋臼窝线（粗箭）位于髂坐线（细箭）内侧 髋臼突出：髋臼窝线和股