04 臀区、股后区、腘窝.ppt

* 人体解剖学教研室 孙善全 局 部 解 剖 学 －－ 臀区、股后区、腘窝 一、臀 区 （一）境 界 上界：髂嵴 下界：臀襞 内界：骶尾骨的外侧缘 外界：髂前上棘至股骨大转子的连线 1、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺 2、浅筋膜 ：发 达，形成脂肪垫 3、深筋膜 ： 分两层包裹臀大肌 不易与肌分离 4、深层结构： （1）肌 肉 --- 浅、中、深三层 浅层：臀大肌、阔筋膜张肌 中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌、下孖肌、股方肌 深层：臀小肌 （二）层 次 （2）血管、N - 来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙 达臀区、股后区、会阴区 坐骨大孔 --- 骶棘韧带①与坐骨大切迹围成 坐骨小孔 --- 骶棘韧带、骶结节韧带②和坐骨小切迹围成 梨 状 肌 --- 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止于股骨大转子。 将坐骨大孔分成上、下两个间隙。 ① ② 坐骨大孔 坐骨棘 梨状肌上间隙：三 梨状肌上间隙：八 梨状肌 臀大肌 出入梨状肌上、下间隙的结构 二、股后区层次 1、皮 肤 2、浅筋膜 3、深筋膜 4、深层结构 外 侧 --- 股二头肌 内 侧 --- 半腱肌、半膜肌 （1）肌肉 （2）血管、神经 股深A穿支形成的A链 坐骨N 三、腘 窝 （一）境 界 上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌、半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头 底：股骨的腘平面、膝关节囊、 腘肌及其筋膜 顶：腘筋膜 1、皮 肤 2、浅筋膜 3、深筋膜：腘筋膜 4、深层结构 胫 N、腓总N 腘 A 腘 V 腘深LN （二）层 次 腓肠肌 胫 N 操作要点 （臀区、股后） （1）臀大肌：关 键 切 口：内侧切，往外翻 修洁下缘时避免损伤股后皮N （2）臀中肌：中份切断 （3）辨 认梨状肌上下间隙结构 1、浅 层：皮肤和浅筋膜一同翻起 2、深筋膜：不需过多修洁，暴露臀大肌上下缘 3、肌 肉： 1、腓肠肌：起点下方5cm切断 2、腘A关节支： 胫骨内、外侧髁 股骨内、外侧髁 操作要点 （腘窝） 小 结 梨状肌上间隙（外→内）： 臀上N：臀中、小肌之间 → 臀中、小肌 臀上A： 浅支：臀大、中肌间 → 臀大肌 深支：臀中、小肌间 → 臀中、小肌 臀上V：与同名A伴行 → 髂内V （一）出入梨状肌上、下间隙的结构 梨状肌下间隙（外→内）： 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下A/V 阴部内A 阴部内V 阴部神经 至股后 至臀区 至会阴区 （二）坐骨神经 1、行 程 （1）来自于骶丛（L4,5、S1-3） （2）经梨状肌下间隙出骨盆后，位于臀大 肌深面 （3）经坐骨结节与大转子间降入股后区 （4）在股后，行于大收肌的表面，股二头 肌与半腱肌、半膜肌之间下行 （5）一般在腘窝上方（上角）分为两大终 末支——胫神经和腓总神经 髂后上棘与坐骨结节连线中点 至大转子连线内、中1/3点 坐骨结节与大转子连线中点 股骨内、外侧髁连线中点 3、分支分布 内 侧 → 半腱/膜肌、股二头肌长头 外 侧 → 股二头肌短头 外侧为相对安全侧 2、体表投影 （3）坐骨N血供丰富 （1）坐骨神经痛 （2）梨状肌综合征 4、临床相关 （4）关于臀部肌肉注射的部位 （1）位置：臀大肌深面，股方肌和大转子附近 （2）组成：旋股内、外侧A；臀上、下A；第一穿A；闭孔A （3）意义：代偿供应分布 （三）臀部十字吻合 （四）腘窝主要内容：N、A、V 1、胫 N 皮 支 --- 参与腓肠N的组成， 分布于小 腿后区、足 背、小趾外侧皮肤 肌 支 --- 小腿后群肌 胫后A 腓 A 胫 N （1）位于腘筋膜深面，位置表浅 （2）沿腘窝中线下行，本干经比目鱼肌腱 弓深面入小腿后室深浅两层肌肉之间 （3