新月体肾炎临床路径.doc

新月体肾炎临床路径 一、新月体肾炎临床路径标准 （一）适用对象。 第一诊断为急进性肾炎，新月体肾炎（ICD-10：N01.7） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2011年）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。 1.临床上表现为急进性肾炎综合征，即在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）基础上，短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降。 2. 病理：光镜表现为50%以上的肾小球有大新月体形成。 3. 分型： 1）Ⅰ型为抗肾小球基底膜（GBM）抗体型：血清抗GBM抗体阳性，免疫荧光表现为IgG及C3沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积。可以合并肺出血（Goodpasture综合征）。部分合并血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性。 2）Ⅱ型称免疫复合物型：免疫荧光表现为IgG（或IgA、或IgM）、C3、C1q等呈颗粒状或团块状沉积于肾小球系膜区及毛细血管壁。 3）Ⅲ型为寡免疫复合物型：免疫荧光表现为无或很少量免疫复合物沉积，多数ANCA阳性。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2011年）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。 1.血浆置换（ICD-9-CM-3：99.07）：可采用单