8.後天免疫缺乏症候群治疗药品使用规定-台北荣民总医院.doc

感染科訂94.2. 1. 抗微生物劑用藥規定通則： 1. 凡醫師診斷為感染症，確有臨床需要者得適當使用抗微生物製劑。 2. 門診使用抗微生物製劑以不超過三日份用量為原則。如有必要，每次以七日為限；慢性骨髓炎病患得視病情需要延長抗微生物製劑給藥日數，惟每次門診處方仍以兩週為上限。。(含)以上，需附微生物培養及藥物敏感試驗報告，藥物敏感試驗報告應包括第一線及第二線抗微生物製劑及各類常用藥物；同類同抗菌範疇之抗微生物製劑，若未能都進行藥物敏感性試驗時，得以其中之一種藥物的敏感性試驗結果做為使用其他同類同抗菌範疇藥物合理性之判定參考。 5. 使用抗微生物製劑應以第一線抗微生物製劑(見附表1)優先使用，如欲使用第一線以外之抗微生物製劑，須依規定第6、7項辦理。 6. 醫師得按下列病情及診斷於進行微生物培養及藥物敏感試驗後直接使用第一線以外抗微生物製劑，惟若微生物培養證明第一線抗微生物製劑有效，應考慮改用第一線抗微生物製劑。 (1)感染病情嚴重者，包括： Ⅰ.敗血症(sepsis)或敗血性休克(septic shock) Ⅱ中樞神經感染 Ⅲ使用呼吸器者。 (2)免疫狀態不良併發感染者： Ⅰ.接受免疫抑制劑。 Ⅱ接受抗癌化學療法。 Ⅲ白血球數在1000/cumm以下或多核白血球數在500/cumm 以下。 (3)經感染症專科醫師會診，確認有感染症需使用者(申報費用時需檢附會診紀錄及相關之病歷資料)。 (4)手術中發現有明顯感染病灶者。 (5)脾臟切除病人有不明原因發熱者。 (6)臟器穿孔。 (7)嚴重污染傷口病人。 (8)患疑似感染之早產兒及新生兒（出生二個月以內）。 (9)發生明確嚴重院內感染症者。 (10)常有厭氧菌與非厭氧菌混合感染之組織部位感染時(如糖尿病足部壞疽併感染、骨盆腔內感染)，得直接使用可同時治療厭氧菌與非厭氧菌多重感染之單一非第一線抗微生物製劑。 7. 醫師得按下列病情改用第一線以外抗微生物製劑： (1)使用第一線抗微生物製劑超過72小時，經微生物培養及藥物敏感試驗證實對第一線抗微生物製劑具抗藥性，確有需要使用者，並請檢附該檢驗報告。 (2)每72小時更換第一線抗微生物製劑一次，歷經 7日以上仍無效，由其他醫療機構轉送至有微生物培養室醫院病人者。 (3)嬰幼兒（出生二個月以上至滿五足歲）患疑似感染疾病，在使用第一線抗微生物製劑72小時仍無明顯療效者。 8. 預防性的使用抗微生物製劑： 目前仍在制定中，詳細資料請參考日後公佈本院預防性抗微生物製劑使用辦法。 以下為全民健康保險局預防性抗生素使用的規定 (1)清淨的手術：大致可分甲、乙兩類。 甲類：如單純性疝氣手術、精索靜脈曲張手術、甲狀腺手術、乳房切除手術……等，原則上可「免用」抗微生物製劑，如需使用，可術前一劑量，手術時間超過二小時者得於術中追加一劑，使用之抗微生物製劑應以表1之第一線抗微生物製劑為限。 乙類：如心臟手術、腦部手術、臟器移植手術及放置人工植入物之手術，原則上使用不可超過三天（口服與針劑併計），以本表之第一線抗微生物製劑為主；如須使用第一線以外之抗微生物製劑，請詳敘理由，俾利審查。 (2)清淨但易受污染的手術。 術野是清淨但術中易受污染，如肝膽胃腸手術、泌尿道手術、肺部手術、婦科手術、耳鼻喉科手術、牙科手術……等手術。原則上抗微生物製劑使用三天（口服與針劑併計），以本表之第一線抗微生物製劑為主，若有厭氧菌與嗜氧菌混合污染之可能時，得使用Cephamycin（cefoxitin,cefmetazole）或ampicillin類合併β-lactamase inhibitor（ampicillin/sulbactam,amoxicillin/clavulanic acid）. 污染性傷口之手術及手術後發生感染併發症，請依抗微生物製劑使用原則用藥。 10.本文第一線抗微生物製劑範圍訂如附表一，並得視實際需要予以增減。 11使用本表以外之抗微生物製劑超過七日時，除需有微生物培養與敏感試驗報告外，尚需相關檢驗報告（如血、尿……等）並註明使用抗微生物製劑之規格、劑量、使用日期以利日後健保審核審核。 12.非第一線抗微生物製劑其於本藥品給付規定中另訂有規定者，依各該規定給付之。 2. 盤尼西林類 Penicillins Amoxicillin + clauvulanic acid（如Augmentin tab） 2. 急性下呼吸道感染。 3. 厭氧性細菌感染。 4. 菌血症等適應症，得免附細菌敏感試驗報告，惟以十日為限。 3. 頭孢子菌素 Cephalosporins 3.1 Cefaclor 用於1.急性化膿性中耳炎或急性化膿性鼻竇炎。 2.急性下呼吸道感染。 3.敗血症等適應症，得免附細菌敏感試驗報告，惟以十日為限。 3.2 .Cefuroxime t