上消化道出血急症彭治香.ppt

上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage） 长沙医学院附属石门医院消化内科 彭 治 香 目的和要求 掌握消化道出血临床表现、诊断和处理原则 了解消化道出血常见病因 了解常见的辅助检查措施 ■上消化道出血：指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血 ■上消化道大出血：指上消化道出血，短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20%，表现为呕血和/或黑粪，常伴有急性周围循环衰竭 二、病因 上消化道疾病 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织疾病 全身性疾病 （一）上消化道疾病 1.食管疾病：食管炎、食管癌、 食管损伤：食管贲门粘膜撕裂综合征 又称Mallory-Weiss综合征、 放射损伤、化学损伤 2、胃十二指肠疾病： ■ 消化性溃疡 ■ 胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征) ■ 胃癌 ■ 胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃黏 膜下横径动脉破裂又称Dieulafoy病等) ■ 其他（胃术后病变、胃血吸虫钩虫病、 胃或十二指肠异位胰腺组织、淋巴瘤等） （二）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管 （四）全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病：血友病、ITP、DIC、白血病 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤 三、临床表现 （一）呕血与黑粪 （二）失血性周围循环衰竭 头昏、心慌、乏力，重者晕厥、 四肢湿冷、心率加快、休克等 （三）贫血和血象变化 一般3-4h以上才出现贫血，24-72h血液稀释到 最大程度，出血24h内网织红细胞开始升高 急性失血——正细胞正色素性贫血 慢性失血——小细胞低色素性贫血 （四）氮质血症：＜14.3mmol/L （五）发热：多低热，持续3-5天降至正常 四、辅助检查 1.紧急胃镜检查 出血后24-48小时做胃镜检查 2.选择性动脉造影 出血量＞0.5ml/min 3.X线钡餐造影 4.其他：放射性核素扫描 五、诊断思路“四定原则” ◆定性：注意与咯血、口鼻咽部出血、进食动 物血等鉴别 ◆定位：与下消化道出血鉴别 ◆定量：每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 250～300ml 呕血 400～500ml 头昏、心慌、乏力 1000ml，周围循环衰竭 ◆定因： 上消化道出血程度 出血是否停止的判断 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 经快速补液输血，中心静脉压仍不稳定或稳定后继续下降 留置胃管有血液被吸出或胃镜检查见出血灶正在出血 六、治疗原则 一般急救措施 积极补充血容量 止血措施 （一）、一般急救措施 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等 （二）积极补充血容量 紧急输血指征： 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25% （三）止血措施 1、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 （1）药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 （2）气囊压迫止血 （3）内镜治疗：喷洒药物，硬化剂或组织 粘合剂注射，套扎术 （4）介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分 流术（TIPS)、经皮经肝食管胃底曲张 静脉栓塞术（PTVE) （5）外科治疗 2、非曲张静脉破裂出血 抑酸药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 胃内降温:6-8℃生理盐水灌胃 口服止血药 生长抑素和奥曲肽 内镜治疗：局部喷洒、激光、微波、注射疗法、上止血夹等 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗 七、预后估计 1、高龄患者（60岁） 2、严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等） 3、本次