下肢骨折.ppt.ppt

第三节 下肢骨折 股骨颈骨折 定义 内倾角(颈干角) 1300髋内翻、髋外翻 前倾角150 血供 1 旋股内、外动脉、臀下动脉、闭孔动脉经由关节囊； 2 股骨干滋养动脉 3 园韧带动脉 分型 按部位分：头下、经颈、基底 按关节囊分：囊内、囊外 按移位分：1、2、3、4型 （Garden’s） 内收、外展型；以Pawel’s角、Linton’s角等判断 诊断要点： 临床症状 体检 Bryant’s 三角、Nelaton’s线、Sheomart’s 线 X线、造影、CT、MRI、ECT 治疗： 复位（Leadbetter’s法, Whiteman’法，跟掌试验） 1. 牵引、丁字鞋 注意3大并发症 2. 内固定 3不，随访警惕缺血性坏死 3. 人工关节(股骨头、全髋关节) 股骨转子间骨折 定义 股骨颈骨折 转子间骨折 年龄 60代 70代 畸形 中度外旋 明显外旋 关节囊 囊内骨折 囊外骨折 预后 骨不连、坏死 较好 分类 1. 顺转子间骨折（1、2、3度 无移位、移位、粉碎） 2. 反转子间骨折(4度) 3. 转子下骨折 诊查要点 治疗 1.保守治疗 注意并发症 2.手术治疗 3. 药物 4.练功 股骨干骨折 一般创伤较大,注意伴随伤 上1/3骨折 近端屈曲、外展、外旋 中1/3骨折 与上1/3相仿 下1/3骨折 远端向后旋转,危险性 诊查要点 治疗 小儿皮肤牵引Bryant’s/Russel’s 成人 骨骼牵引 髁上骨折与下1/3骨折用股骨髁上牵引,上1/3与中1/3骨折宜胫骨结节牵引 手术 药物 练功 股骨髁上骨折 定义 内外髁腓肠肌止点上2~4cm间骨折 屈曲型、伸直型（骨折线方向） 诊查要点 治疗 牵引 屈曲型股骨髁上牵引 伸直型胫骨结节牵引 手术 股骨髁间骨折 定义 T、Y型 诊查要点 关节积血 治疗 保守治疗 手术 髌骨骨折 解剖 病因病机 诊查要点 治疗 保守治疗 外缝合 手术 胫骨髁骨折 解剖 病因病机 诊查要点 负重线（解剖轴线、 机械轴线） 治疗 保守治疗 撬拨 手术 胫腓骨骨干骨折 病因病机 直接暴力 间接暴力 皮肤覆盖、力线、血运 诊查要点 治疗 保守治疗 牵引、夹板和石膏 手术治疗 外固定支架、交锁髓 内钉、钢板 踝部骨折 解剖 踝穴、后踝 病因病机 内翻 外翻 诊查要点 治疗 保守治疗 手术治疗 距骨骨折 解剖 血运 病因病机 诊查要点 治疗 跟骨骨折 解剖 跟距角（结节关节角） 病因病机 诊查要点 脊柱与颅脑 ？关节 面？跟距角？ 治疗 保守 撬拨 手术 跖骨骨折 病因病机 诊查要点 治疗 跖骨干骨折 多发 无移位保守；移位骨折宜手术 疲劳骨折 固定保护 第五跖骨基骨折 固定 趾骨骨折 病因病机 诊查要点 治疗 无移位骨折 及早功能锻炼 移位骨折 复位钢针固定 甲下血肿 引流 胫骨髁（平台）骨折 病因病机 诊查要点 治疗 手法复位、撬拨整复、切开 复位、外固定、内固定 胫腓骨干骨折 病因病机 直接暴力 软组织情况 间接暴力 血管神经 诊查要点 治疗 整复 固定 外固定、牵引、外固定支架、内固定 踝部骨折 病因病机：内翻内旋、内翻外旋、外翻外旋、外翻外转 诊查要点：韧带、软组织 治疗 距骨骨折 病因病机 胫骨下缘的凿裂；距骨与胫腓、跟、舟相关节，血运差 诊查要点 注意有无脱位； 治疗 复位 屈膝、足外翻，向下后推足部同时向前端提胫骨远端，使距骨头