二级综合医院基本指标.doc

二级综合医院基本指标 医院在符合原卫生部印发的《二级综合医院基本标准》要求的基础上，同时达到下列十五项指标，否则不予现场评审（复审）。 评审项目 标准 检查方法 检查结果 是否达标 一、床位规模 1、急诊抢救床位数≥3张。 2、重症医学科（含所有专业ICU）的床位数占医院实际开放床位数比例： 甲等医院≥3%；乙等医院≥2%。 1.查有关文件 2.查医院统计数据资料 3.实地考查 1.核定床位= 张 2.实际开放床位= 张 3急诊抢救床位数= 张 4.重症医学床位= 张 是□ 否□ 二、房屋基建 1.每床位建筑面积（医疗用房）≥80㎡。 2.病房每床净使用面积 1.实地考查 2.查看医院文件 1.医院总建筑面积= ㎡ 每床位建筑面积= ㎡ 2.病房每床净使用面积= ㎡ 是□ 否□ 三、诊疗科目 1、必须设置科室：院前急救、儿科、产科、传染科、慢病科、康复科、口腔科、精神卫生科、病理科。 2、按照卫生计生行政部门要求，依据标准设置结核病等传染病专病区或/和定点门诊。 3、按照卫生计生行政部门要求开展食源性疾病监测工作。 4、传染病疫情报告及时率和准确率100%。 1.实地考查 2.查看卫生计生行政部门文件 3.查看医院文件 1.公共卫生科室设置 有□ 无□ 2.定点病区/定点门诊设置 有□ 无□ 3.按要求开展食源性疾病监测工作 是□ 否□ 4.传染病疫情报告及时率和准确率100% 是□ 否□ 是□ 否□ 四、人力资源 卫技人员 卫技人员：实际开放床位≥1.05:1 医师：实际开放床位数≥0.25:1 护理人员：实际开放床位数≥0.5:1 2.临床科室卫生技术人员职称配备： 全院高级职称医师≥3名。 每个一级临床科室高级职称医师数≥1名。 各医技科室中级以上职称专业技术人员≥1名。 3.临床药师配置≥1名。 1.查人事部门资料 2.实地考查 1.卫技人员∶实际开放床位= 2.医师∶实际开放床位= 3.护理人员:实际开放床位= 4.高级职称医师人数= 5.各一级临床科室均有1名以上高级职称医师（是□ 否□） 6.各医技科室均有中级以上职称专业人员（是□ 否□） 7.临床药师人数= 是□ 否□ 五、工作效率 平均住院日 ≤10天。 1.实地考查 2.查看有关文件 3.查看有关记录 平均住院日= 天 是□ 否□ 六、医院感染控制 1.医院有感控组织机构，三级网络健全。 2.专职人员配备：每500张床位至少配备3名专职医务人员，每增加250张床位增加1人；300—500张床位的医院不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1人。 3.院感培训每年≥4次，每季度至少一次。 4.医院感染监测： （1）全院综合性监测≥2年；开展目标性监测，持续时间≥6个月。 （2））医院感染患病率调查≥1次/年；医院感染现患率：100～500张病床＜8%；100张病床以下＜7%。 一类切口手术部位感染率100～500张病床＜0.5%；100张病床以下＜1%。 （3）消毒灭菌效果监测合格率达到100%。 5.重点部门（手术室、供应室、内镜室、重症监护室、血液净化室、新生儿室、产房、急诊科、感染性疾病科、口腔科、检验科、输血科等部门）符合国家要求： （1）内部布局合理，功能分区明确，标识清楚； （2）清洁、消毒、隔离设施按要求配置； （3）人员资质符合要求； （4）重复使用的医疗器械均达到相关消毒、灭菌要求，内镜等医疗器械数量与诊疗人次相符； （5）一次性使用无菌医疗用品的采购、管理规范，回收处理严格执行《医疗废物管理条例》相关规定。 1.实地考查 2.查看有关文件 3.查看有关记录 1.医院感控三级网络是否健全 是□ 否□ 2.实际开放床位数= 张 感控专职医务人员= 名 3.院感培训= 次/年 每季度至少1次（是□ 否□） 4. 全院综合性监测时间 （ 年 月 日至 年 月 日） 目标性监测时间 （ 年 月 日至 年 月 日） 医院感染患病率调查= 次/年 医院感染现患率= 一类切口手术部位感染率= 消毒灭菌效果监测合格率= 5.重点部门布局合理（是□ 否□） 感控设施齐全（是□ 否□） 人员资质符合要求（是□ 否□） 内镜等医疗器械清洗、消毒或灭菌时间与实际诊疗人次相符（是□ 否□） 一次性无菌医疗用品院内流通环节规范（是□ 否□） 是□ 否□ 七、患者负担 查统计报表 1.前一年度门诊均次费用增长率= 2.前一年度出院者均次费用增长率= 3.前一年度所在地年度CPI= 是□ 否□ 八、药械管理 1.药品收入占